PDCA在抗菌药物临床应用专项整治活动中的应用

王涛省 马新秀 雷伟 刘鸽

近年来由于不合理应用抗菌药物导致细菌耐药现象日趋严重, 已引起卫生部的高度关注［1］。卫生部从2011年起在全国医疗机构中开始了为期三年的抗菌药物临床应用专项整治活动, 专门颁布了卫生部第84号令(《抗菌药物临床应用管理办法》)于2012年8月1号起实施。郑州市妇幼保健院利用PDCA循环法建立了一套程序化、标准化的全面有效的质量管理方法, 使抗菌药物临床应用专项整治活动中的各项指标均达到了卫生部规定的合理范围。以下介绍本院2012年利用PDCA循环法取得的良好效果。

1 计划阶段

1.1 现状调查 按照PDCA循环管理方案, 首先按科室分层等比例抽样, 对2012年6～8月份住院患者抗菌药物医嘱使用现状进行认真、细致的调查, 填写住院患者抗菌药物医嘱专项点评工作表。发现抗菌药物使用中存在的主要问题：①8月份全院抗菌药物使用率、使用强度明显上升, 分别达58.9%和38.5DDDs。②个别科室6月份预防用限制使用级抗菌药物消耗百分率偏高达80.4%。③7月份全院预防用抗菌药物疗程偏长达4 d。④个别科室6月份治疗用特殊使用级抗菌药物消耗百分率偏高达48.9%。

1.2 分析原因 ①大部分人工流产术为经阴道的宫腔操作手术, 属清洁-污染手术。由于手术涉及的腔道部位存在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术野引致感染, 为了妇女的身心健康, 保证患者愈后的生活质量, 从8月份开始大部分人工流产术预防使用了抗菌药物, 使抗菌药物使用率和使用强度有所升高。②未能严格按照外科手术预防用药基本原则选用抗菌药物品种以及抗菌药物预防用药疗程偏长。③治疗用特殊使用级抗菌药物的指征把握不明。

1.3 确定管理目标 对抗菌药物的合理应用进行事前干预、事中监控、事后反馈, 并使用行政手段加以监控。通过监控达到以下目的：合理正确应用抗菌药物、节约医院资源、减缓耐药菌株的产生和扩散、控制医院感染、避免用药的盲目性和随意性、避免抗菌药物的不良反应［2］, 促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

2 实施管理阶段

在医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理工作组领导和指导下, 参考国家卫生部2004年的《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号文件和中华医学会妇产科学分会2011年的《妇产科抗生素使用指南》,8月份开始暂停易产生耐药性的个别限制类抗菌药物品种、11月份开始执行本院新修订的《人工流产围手术期预防用药指导意见》、《外科手术切口分类表》、《妇产科抗菌药物使用率和使用强度达标的持续改进的指导意见》。

3 检查落实阶段

医院医疗质量管理工作组和抗菌药物临床应用管理工作组分别负责对运行病历和出院病历的抗菌药物医嘱进行监督检查。医务科和药务科负责具体工作, 每月填写抗菌药物医嘱专项点评工作表及反馈表, 并由医院抗菌药物临床应用管理工作组进行审核, 公布抗菌药物医嘱专项点评结果并通报(包括抽样方法、抽样量、指标统计表、不合理医嘱汇总表、合理使用情况、共性问题、个性问题、科室反馈表)；医院将点评结果通过医院院周会和医院内网络等形式进行通报公示, 并纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,对不合理用药医嘱严格按照医院《处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》落实, 如此不停地循环, 使抗菌药物的使用更加合理。

4 总结评价阶段

作者采用PDCA循环管理流程, 在医院药事管理与药物治疗学委员会和抗菌药物管理工作组领导、指导以及各科室大力配合下, 各科医务人员合理使用抗菌药物的意识普遍增强, 思想认识得到提高, 充分认识到滥用抗菌药物的危害及加强抗菌药物管理的必要性和迫切性, 全院临床医师合理用药的整体水平又有了新的提高。详见表1。

通过PDCA循环对此次干预后的结果分析, 抗菌药物使用率、使用强度、人均使用抗菌药物费用趋于合理, 预防用限制使用级抗菌药物和治疗用特殊使用级抗菌药物消耗百分率均显著降低, 巩固已取得的成果, 将有效对策列入标准化内容, 保持成果的持续性；对于这一循环未解决的问题和存在的不足(人均预防用抗菌药物疗程), 提出整改措施, 放入下一个PDCA循环中。PDCA循环在质量管理中得到了广泛的应用, 成为质量改进不可缺少的工具；它是对持续改进、螺旋式上升的一种科学总结, 可以广泛应用于管理活动中［3］。今后, 在全院抗菌药物应用逐步规范的前提下, 进一步规范各科室的合理用药, 逐步构建各科室合理用药的模式,使PDCA循环管理工作能够持久、深入地开展下去。

［1］许阳子,金琳,梁云芳,等.PDCA循环在住院患者口服用药安全管理中的应用.临床医学工程, 2011,18(8):1279-1281.

［2］陈解语.PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用.中华医院感染学杂志, 2007,17(1):75-77.

［3］阚全程.PDCA循环在医院战略管理中的运用.中国医院管理,2009, 29(8):47-49.