蔡福养教授运用滋阴法治疗耳鼻咽喉疾病经验

和培举，丁 玲，李 莹

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

蔡福养教授，主任医师，历任全国中医耳鼻喉学术研究会副主任委员，卫生部批准的第二批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，在省级以上刊物发表学术论文70余篇。蔡老擅治耳鼻咽喉科疾病，治病时特别重视阴液的保养，对有劫阴、伤阴作用的药物运用十分谨慎。蔡老在临床上将滋阴法分为滋阴补肾、养阴清热、养阴生津、养阴益气、养阴止血、育阴潜阳等类型。现将其经验整理介绍如下。

1 理论渊源

滋阴学说的理论根据创始于《黄帝内经》［1］，临床实践起源于张仲景；金元医学家朱丹溪在此基础上予以发挥，提出了“阳常有余，阴常不足”；此后张景岳、李中梓等历代医家对滋阴疗法皆有新的贡献；至清代叶天士、吴鞠通等温病学家在总结先贤经验基础上，形成理论与实践结合的滋阴学派。机体的阴气不足，无以制约阳气，阳气相对偏亢，则出现五心烦热、低热、潮热、盗汗、虚烦、舌红少苔、脉细数等一系列内热症状［2］。虚在《黄帝内经》中有3个概念，但目前临床所用的阴虚是指阴气虚，与阳气虚相对，属气虚范畴。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚，阴虚者，阳必凑之。”阴虚是机体抵御阳热邪气的部分不足。《素问·逆调论》曰：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”《素问·疟论》曰：“如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。”指出在临床中治疗阴虚，给滋补阴气的治法提供了理论依据。

2 病案举例

2.1 耳 病

蔡老在治疗肾阴亏虚，虚火上炎所致之耳鼻咽喉疾病疗效颇著；对于耳病的治疗，“耳者，肾之窍，足少阴经之所主”(《张氏医通》)，“肾主耳……在窍为耳”(《素问·阴阳应象大论》)。耳窍为肾所主，若肾中精气旺盛，髓海充足，耳受精髓之养，始能听觉聪敏。倘若肾精亏损，髓海不足，耳失濡养，则可至听觉不聪；若精亏日久，损及肾阴，肾阴不足，虚火内生，上扰于耳，则耳失清净而鸣响不止；若虚火上炎，热结于耳，燔灼气血，腐灼骨肉可致耳内肿痛，耳膜穿孔，流脓不止等。

2.1.1 耳鸣耳聋

症见耳渐鸣、渐聋，鸣声如蝉，昼夜不止，尤以夜间为甚，听力渐减，以至失聪，常伴有头晕目眩、腰膝酸软，或手足心热，心烦失眠等，舌质红少苔，脉细数或细小；或耳鸣渐发而至音细，听力逐渐下降，属虚证，多为肝肾阴虚，虚火上炎或气血虚弱，耳失濡养；年老耳聋，听觉不灵，而鼓膜正常，多为肝肾亏虚，气血不足，不能上濡清窍所致。治用六味地黄汤益精补肾、滋阴降火，加磁石、五味子潜降息鸣，益肾开聋。若鸣重聋轻者，加生龙牡、鳖甲育阴潜阳，降逆止鸣；若聋重鸣轻者，加制首乌、枸杞子、女贞子益精补肾，健脑聪耳；若耳鸣、耳聋久不愈者，加丝瓜络、路路通疏通经络，开闭透窍；若耳鸣夜甚者，加栀子、酸枣仁，或交泰丸(黄连、肉桂)清心安神，交通心肾；伴有头晕、面色无华、神疲乏力、口干纳差者，治以六味地黄汤合补中益气汤加减。

2.1.2 脓 耳

本病多属虚实夹杂证，临证施治，主要当从耳脓的质、量、色、味等方面辨寒热虚实，并确定其治则。耳内流脓时发时止，缠绵不愈，脓液污浊不清，或如浓稠豆腐渣样，臭味明显，量少，耳膜微红微肿，有中央型或者边缘性穿孔，听力不聪，时发耳鸣，可伴有腰膝酸软、下肢无力、五心烦热，或午后潮热，小便黄少，舌质红少苔或无苔，脉细数等，应给予知母、黄柏、苦参、蒲公英滋阴降火、补虚托脓；若脓耳日久不愈者，加黄芪、金银花、川芎、没药益气托脓、化瘀排脓；若兼见眩晕、耳鸣较重者，为水不涵木，肝阳上亢，宜加生龙骨、生牡蛎、龟板、磁石育阴潜阳；若脓净而耳膜穿孔不愈、听力不聪者，加制首乌、枸杞子、补骨脂益精补肾、敛愈耳膜。

2.2 鼻 病

对于鼻病的治疗，鼻窍属肺，其病与肺关系密切。然肾为阴阳之宅，为一身阴阳之根，肾脉上行入肺，肾中阴精循经上注，以滋肺阴，肺中阴津充盛，濡养于鼻，则鼻润气利，嗅觉灵敏。若肾阴不足，肺虚津亏，或肺阴久虚，累及肾阴，肺肾两虚，则可至鼻窍失养而干燥不荣，甚则肌膜萎缩，嗅觉失灵等；若阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤鼻络，可致鼻衄不止等，多为脏阴不足，虚火上炎，应给予滋阴药物壮水滋源，使肾阴充而肺阴壮，鼻得阴津之养则其疾可愈。

2.2.1 鼻 藁

该病多为肺虚不荣其窍，肺阴虚则生内热，热邪耗津，致鼻腔干燥，肌膜失常或萎缩，嗅觉失灵，鼻内肌膜干燥不荣，鼻甲萎缩，鼻道宽大，涕液黄浊；或涕痂积留，嗅觉失灵，鼻气恶臭，自觉鼻咽干燥，痒痛不适，口舌津少，干咳少痰，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等，通常给予六味地黄汤加麦冬、沙参、阿胶、麻仁、贝母滋养肺肾、濡养鼻窍，稍用桑白皮、生石膏清肺胃之热，加当归、生地黄以养血生肌、活血通络，使旧血去，新血生鼻肌始生；外用蜂蜜涂鼻以滋荣肌膜。若鼻不闻香臭者，加丝瓜络、辛夷花、鹅不食草通络散结，透窍聪鼻；若鼻甲、肌膜萎缩者，加当归、阿胶、制何首乌、鹿角霜益精养血，生肌复萎。

2.2.2 鼻 衄

症见鼻内干燥，时常衄血，发无定时，或午后夜间易发，屡衄不愈，出血量少、色鲜，鼻气灼热，口咽干燥，夜间尤甚，手足心热，午后颧红，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。治以六味地黄汤滋阴降火，加怀牛膝、旱莲草、茜草炭、生地榆凉血止衄；若鼻咽干燥、口渴者，加沙参、玉竹、鲜茅根生津润燥；屡衄不愈者，加丹参、花蕊石、血余炭化瘀通络，活血止衄。

2.3 咽喉病

咽喉乃肺胃之门户，纳饮食、发声音之器官。然“肾主五液”，其脉上行而循喉过咽，肾中阴液上承，供养肺胃，滋润咽喉使之常润，通利畅达而行发音纳食之功。若肾阴亏虚，肺胃失养，咽喉失润，可致咽喉干燥，痛涩不利，声音嘶哑而发喉痹、音哑，治疗给予六味地黄汤滋肾水而养肺胃，补阴津润咽喉则病愈。

2.3.1 喉 痹

症见咽喉部微红，微肿干痛不适，夜间为甚，咽喉干涩，吞咽不利；或咽干咽痒，痰少或带血丝，咽后壁有点状帘珠样滤泡；或咽壁肌膜萎缩干燥等，常伴有口干口渴、腰膝酸软、午后身热；或手足心热、舌红少津、脉弦细或细数等症状。治疗采用六味地黄汤加玄参、沙参、石斛、乌梅、桔梗滋肾补阴，润肺养胃，生津利咽；若咽部肿胀明显，加怀牛膝、赤芍、生地黄引火下行，凉血消肿；若咽后壁帘珠多而成片者，加白僵蚕、玄参、贝母、生牡蛎清火化痰，散结利咽。

2.3.2 喉 音

症见声音嘶哑，发声不畅；或初语发音不变，话长则喉干音，经久不愈，喉门微红微肿，微痒微痛；或有灼热感，声带增厚，闭合不良，口咽干燥，颧红潮热，午后夜间尤甚，久而不愈者，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。治疗采用六味地黄汤、养阴清肺汤、铁笛丸、百合固金汤、清火补阴汤等加怀牛膝、贝母、蝉蜕滋阴降火、润肺疗哑；若阴虚火旺，燔血成瘀，瘀阻喉门而见声带肥厚，暗红，久音不愈者，加赤芍、丹参、桃仁、红花以清血分之热，化瘀开音。

3 小结

蔡老重视整体观念和辨证论治，认为耳鼻咽喉是机体上部的器官，与肺、肝、肾脏都有直接或间接的联系，故脏器的病理变化亦是导致耳鼻咽喉疾病发生的内因之一。肾为先天之本，故肾中阴精的变化，对其影响更为重要，六味地黄汤乃滋补肾阴之良剂，配合具有生津、益气、止血、清热及重镇潜阳等药物相佐使，多能收到桴鼓之良效；但滋阴类药物多有甘寒滞腻之弊，如果不注重脾胃的调理，则药物不能很好地吸收传输，难以达到很好的治疗作用。耳鼻喉科疾病缠绵难愈，病程较长，形成久病多虚的病理机制，因此，益气、清热、养阴、生津为治本之法，善于灵活运用滋阴法往往能达到标本兼治的疗效。

［1］洪桂敏，黄晓.洪郁文运用补阴法的经验［J］.辽宁中医杂志，2006，33(6)：649 －650.

［2］巩会利，孙广仁.滋阴的理论渊源及其临床应用初探［J］.天津中医药，2009，26(1)：45 －47.