自杀未遂相关因素与心理干预的研究进展

秦霞

自杀是一个重要的公共卫生问题和精神卫生问题。联合国数据显示中国自杀死亡人数居世界首位，而自杀未遂人数是自杀死亡人数的10至20倍，按此推算，中国每年至少有200万人自杀未遂［1］。故了解自杀未遂相关因素，探索对自杀未遂人群的干预和治疗，积极预防自杀行为的再次发生，是自杀研究领域的重要内容。

1 自杀未遂相关因素

1.1 自杀未遂史 自杀未遂史是再次自杀的高危因素，是预测自杀的一个重要因素。自杀死亡者中27%有自杀未遂史［2］。刘连忠等研究显示，自杀未遂后一年中，虽然自杀未遂者遭遇生活事件的紧张总值下降，焦虑、抑郁情绪改善，但自杀未遂发生率(6.7%)和自杀意念发生率(18.3)仍然较高［3］。

1.2 社会心理因素 自杀未遂者自杀行为的发生往往是内在因素与外在因素相互作用的结果，与社会心理因素密切相关。负性生活事件导致的慢性心理压力和急性应激是自杀未遂的重要独立危险因素。常见的有家庭纠纷、婚姻矛盾、恋爱问题、躯体疾病、精神疾病、经济困难、缺乏社会支持等，其中家庭矛盾占自杀未遂者的自杀原因构成比的52%，抑郁症和其他精神障碍占29%，其他原因占19%，且经历的负性事件越多，自杀的危险性就越大。李献云等研究显示，急性应激强度大、负性生活事件在近一年对心理的影响程度大是自杀未遂的独立的危险因素，经济状况差、社会支持程度低可能是口服农药自杀行为的危险因素。

1.3 精神障碍 罹患精神疾病是自杀未遂的独立危险因素，自杀在精神疾病的整个病程中都有可能发生。国内研究发现自杀未遂者最常见的精神障碍是心境障碍(其中重性抑郁障碍占绝大多数)，其次是精神分裂症和酒精依赖，而西方国家酒精依赖是第二位。在国外，自杀未遂者中精神疾病的患病率为90%左右，在我国约为40%。自杀是精神分裂症患者死亡的重要原因，其自杀的危险度是普通人群的20～50倍，估计10%～13%的精神分裂症患者死于自杀。国内研究发现有精神障碍自杀未遂者其自杀企图强、慢性负性生活事件多、急性应激强度小。

2 自杀未遂心理干预

自杀未遂是多因素引起，对于自杀未遂人群的救治和干预也应多方面的。自杀未遂者在自杀后相当长的一段时间内其心理健康状况未能得到改善，再次自杀的危险性很高。因此自杀未遂患者在经过急诊室及综合医院对生命的救治后，心理干预显得尤其重要。研究表明心理干预能够改善自杀未遂者的心理健康状况，可能有益于预防自杀行为的再次发生。

2.1 认知行为治疗 认知行为治疗是认知和行为治疗的有机结合，在注重行为治疗的同时，认为非理性思维是导致行为和情绪障碍的关键，认知行为治疗的目的在于纠正行为和转变非理性思维。国外资料显示，虽然有效治疗和预防反复自杀未遂的经验证据有限，但目前有几个研究支持认知行为治疗、问题解决治疗、人际交互治疗等方法可以减少自杀行为。

2.2 药物治疗 早期、合理的药物治疗是预防自杀未遂的有效方法，如抗抑郁药、心境稳定剂和抗精神病药。有研究报道提高5-HT功能水平可减少自杀行为，三环类、SSRIs类抗抑郁药的疗效都得到了证实。精神分裂症患者的自杀行为大多是在精神症状的支配下发生的，积极有效的药物治疗可尽快控制患者的精神症状，减少精神分裂症患者自杀行为的发生。

2.3 家庭支持治疗及其他心理治疗 家庭矛盾占自杀未遂者自杀原因构成比的52%，家庭矛盾使个体的家庭和社会支持下降，并且使负性生活事件增多，负性生活事件反过来又可通过影响社会支持系统的稳定性、支持的频率和支持的量的大小来改变社会支持系统的结构和功能，这些改变都与自杀行为有关。通过家庭支持治疗可建立、重建和修复家庭支持系统，减缓负性生活事件所带来的心理压力，提高家庭解决问题的能力，使家庭及个体更容易采用积极的应对方式来解决面临的危机。其他还有婚姻治疗、团体治疗等。

对于自杀未遂者，在积极的心理干预、提高个体的心理健康水平的同时，根据个体的具体情况给予及时有效的药物治疗，改善情绪或精神症状，并且提高家庭和社会的支持，减缓不良生活事件带来的不良影响，这种生物-心理-社会综合干预的模式可能是自杀未遂的有效干预方法。

［1］潘令仪，王祖承.自杀的国内研究概况.中国行为医学科学，2005，14(7):669-670.

［2］张艳萍，李献云，王黎君，等.自杀与其它伤害死亡全国性对照研究.中国心理卫生杂志，2004，18(12):861-864.

［3］刘连忠，肖水源.自杀未遂者的随访研究.中国心理卫生杂志，2002，16(4):253 －256.