丁琪
宫颈癌是女性高发恶性肿瘤疾病,严重威胁女性生命健康。宫颈上皮内瘤变(certrial Intraepithelial neoplasia)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变[1],发展缓慢,如能得到早期诊断和治疗,从而阻断其发展为宫颈癌的可能[2]。宫颈环形电切术(loop electrosurgical exeision preocedure,LEEP)具有诊断及治疗作用,目前被广泛用于治疗宫颈上皮内瘤变。吉林省辽源矿业集团总医院妇科病房2010年4月~2012年4月共有106例宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP术治疗,经护理干预,提高患者的依从性,取得良好的治疗效果,现将护理体会报告如下。
1.1 一般资料 选择2010年4月~2012年4月本院门诊经宫颈筛查诊断为CIN患者106例,年龄26~42岁,平均33.8岁,其中 CINⅠ39例,CINⅡ45例,CINⅢ22例,均行LEEP手术,标本送病理。
1.2 手术方法 使用德国ERBE智能型电刀,输出功率40~50W,患者术前排空膀胱,取膀胱截石位,用碘伏棉球消毒外阴,放置绝缘扩阴器,暴露宫颈,充分消毒宫颈后,碘减验显示病变区域,根据病变的程度和范围选用不同的环形电圈,从宫颈的12点切入旋转360度将锥形标本完整切除,周边及基底可以补切,切割深度为1.0~2.5 cm,范围要在病灶外缘2.5 mm或以上,宫颈创面选择点凝50W或喷凝40W电凝止血,使用球形、针形电极止血。
106例LEEP刀切除组织时间一般均需6~10 min,平均7.2 min,修复创面或电凝止血时间为 9~15 min,平均10.2 min,术中出血量9~35 ml,平均 11.6 ml。术后 5~7 d出现阴道血性分泌物,其中3例阴道流血量超过月经血量,经电凝及填塞碘伏纱布后血止,所有患者均术后2个月左右复查,宫颈塑形满意104例,2例宫颈切除创面有红色斑点散在。对所有患者每3个月行妇科检查和TCT检查一次,随访期间复查TCT均正常,随访时间为3~8个月。
3.1 心理护理 患者被诊断为CIN后担心会癌变,加之行LEEP手术,手术疼痛出血,术后怕影响性生活和生育能力,易产生怀疑、焦虑、恐惧心理,术前根据患者不同年龄、文化层次、社会背景进行宣教,让患者大致了解手术风险和过程,使患者对手术有充分准备,消除对手术恐惧感和担忧,关心、安慰、鼓励患者,让患者以最佳状态接受手术治疗。
3.2 术前准备 月经干净3~7 d,禁性生活,术前3 d每日早晚各行1次阴道冲洗,改善阴道清洁度,降低创面感染的几率,术前常规行宫颈细胞学检查、血常规、凝血常规、尿常规、盆腔B超检查、术区备皮、饮食控制、清洁肠道等术前准备。
3.3 术中护理 由专职护士配合医生手术,同时耐心向患者解释、安慰、鼓励,消除其陌生感,增加其信任感,使其主动配合手术。密切观察患者病情变化,及时处理、协助患者保持正常的体位,术中使用绝缘窥器,避免损伤周围脏器,保持术野暴露清晰,配合止血,收集标本送病理检查。
3.4 术后护理
3.4.1 一般护理 详细解释术后阴道排水样或血性分泌物原因,消除其思想顾虑,同时可给予口服抗生素3 d。
3.4.2 观察出血情况 早期出血多因创面电凝结痂脱落,如果出血较多,及时报告医生可用云南白药,故术后嘱患者避免重体力劳动。2周左右出现阴道少量流血,如出血量超过月经血量,告知患者及时来院。
3.4.3 感染 如术中应用碘仿纱条止血,应于术后24 h取出,防止感染。嘱患者注意观察阴道排水或血性分泌物有异味,体温升高,应警惕感染的发生。
3.4.4 健康指导 患者出院后告之其阴道排液时间及阴道流血情况,必须保持外阴清洁,如发现阴道排液有异味、阴道流血增多及时复诊。同时3个月内禁性生活及盆浴。
4.1 LEEP术治疗CIN的主要方法 宫颈癌发病率逐年增加,年轻患者居多[2],即使手术治疗后也严重影响患者的生活质量。现采取宫颈癌的筛查制度,即“三阶梯”诊断步骤(细胞学-阴道镜-组织学检查),使宫颈上皮内瘤变得以早期发现。根据美国阴道镜与宫颈病理学会推荐用LEEP治疗阴道镜满意的CINⅡ-Ⅲ级患者,LEEP术具有诊断及治疗作用,不影响病理组织标本[3]。其术后并发症包括术中出血、术后感染、术后2周创面脱痂出血,如出血超过月经血量则需来院,必要时行电凝止血或凡士林纱卷压迫24 h。术后详细向患者交待可能出现的并发症,了解治疗的过程,树立战胜疾病的信心,对各种并发症的发生有着重要的预防作用,对帮助医生了解整个病理变化和各种治疗的实施起着重要作用。在此期间作好围手术期护理有利于提高手术成功率,减少并发症的发生。
4.2 护理 术前与患者充分沟通了解患者的一般情况及患者的顾虑,常规检查及时发现患者存在的或潜在的健康问题,制定可行的护理计划并实施。向其交待LEEP术的手术过程及并发症,安慰、鼓励患者,消除患者恐惧心理状态,使其主动配合手术。加强术中心理护理及手术配合:术中由专职护士全程陪护,向患者讲解手术步骤,消除患者的紧张情绪,增加其安全感、亲切感,随时观察有关不适,便于及时处理。做好术后宣教及护理;可减少阴道流血,阴道排液,促进伤口愈合,预防宫颈口粘连。
[1]连丽娟,林巧稚.妇科肿瘤学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:256.
[2]郎景和.迎接中国颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志,2002,37(2):129-131.
[3]石敏沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志,2001(5):316-317.