肿瘤患者留置PICC的健康教育

单慧斌

PICC是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，导管末端位于上腔静脉中下1/3处的深静脉置管技术。大理州人民医院血液肿瘤科对2012年1月～2013年7月的23例患者开展了PICC置管术，并进行及时、有效的健康教育指导，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院血液肿瘤科2012年1月～2013年7月留置PICC肿瘤患者23例，男12例、女11例，年龄36～72岁，其中食道癌3例、胃癌4例、结肠癌4例、白血病2例，乳腺癌3例，肺癌5例，卵巢癌1例皮癌，均采用美国巴德公司的三向瓣膜、4Fr规格的导管置管，3M公司10 cm×10 cm透明敷贴固定。

1.2 方法

1.2.1 置管前健康教育 使患者消除顾虑，乐于接受、配合操作。告知患者PICC留置管的益处，目的和意义;发放PICC产品宣教图片及观看实物，让患者亲自了解留置管材质、产品质量;参观病房，听取患者的置后介绍，让患者自己选择是否留置。

1.2.2 置管中健康教育 向患者介绍操作过程及需要配合事项。告知患者在置管过程中尽量放松，进行深呼吸，分散注意力。护士可与患者交流其兴趣话题，必要时播放舒缓音乐等分散注意力，降低疼痛。

1.2.3 置管后健康教育

1.2.3.1 术后患者的自行护理 置管成功后，告知患者可能出现的并发症及应对措施。局部渗血:置管后24 h内穿刺肢体应避免大幅度活动和弯曲动作，发现异常现象，需立即告知护士处理。局部肢体肿胀:置管24 h后，告知患者可以适当进行握拳运动、旋腕、中指轻压穿刺点上端、肘关节伸屈等早期功能锻炼持续4W［1］。机械性静脉炎:通常发生于穿刺后2～30 d，多发在术后一周内，术后进行热敷穿刺侧手臂有预防作用，告知患者一旦发生机械性静脉炎需要立即告知护士及时处理［2］。导管堵塞:当患者胸内压骤然开放时，如剧烈咳嗽，血液返流入管腔内;参加剧烈的体育活动或用置管侧手臂负重，大量血液返流入导管。因此要嘱咐患者一旦发现导管及肝素帽内有血液返流，要立即告知护士及时冲管。

1.2.3.2 出院带管健康教育 建立PICC维护患者档案，护士针对不同患者进行维护知识指导，出院前由护士或责任护士执行。进行有关PICC维护知识宣教，并了解患者及家属对PICC维护知识掌握程度，嘱每7天来医院行PICC维护1次。建立离院患者档案，为患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护延续服务和健康指导，并定时电话随访。PICC日常生活护理指导，通过多种形式，指导患者出院后只能力所能及的家务，该侧手臂不能提重物、做活动度大的动作，防止管道脱出。保持穿刺部位的清洁干燥，防止导管自由进出体内致导管破损;注意观察穿刺部位有无渗液、发红、疼痛、肿胀等。如有异常及时告知护士处理;洗澡或淋浴时注意保护好置管部位，淋浴时用保鲜膜在肘弯处绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，如不慎浸水应及时更换敷贴。避免游泳、盆浴和泡浴;建议患者出院后根据自身手臂粗细，裁剪一截女式长筒丝袜套住PICC置管处，用以固定导管。文献报道用了弹力网状绷带加固保护PICC有很好的效果［3］。

2 结果

23例肿瘤患者留置PICC期间及出院后进行健康教育后，提高了患者及家属相关知识的掌握，降低了带管出院后并发症的发生，提高了患者满意度。

3 讨论

PICC置管对肿瘤化疗患者来说，可减轻反复穿刺的痛苦，避免化疗药物对血管刺激，提高患者生存质量，为患者提供了一条安全有效的静脉通路［4］。但置管穿刺成功后健康教育显得尤为重要，帮助患者了解和掌握PICC的相关知识，能降低并发症，提高了患者满意度，延长导管使用，此项技术值得大力推广。

［1］邹勤，杜晓红，陈民宵，等.早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察.护理学杂志，2008，23(9):49.

［2］范爱飞，李九群，丁晓容，等.PICC门诊带管患者常见护理问题原因分析与处理.护理学杂志，2010，29(5):788.

［3］刘莉，彭敏，周晓，等.巧用弹力网状绷带加固保护PICC置管与静脉留置针.护士进修杂志，2009，24(7):583.

［4］柏六华，苏兰菁.肺癌患者化疗间歇期间月经处周期静脉置入中心静脉导管不同护理方式的效果比较.护理研究，2009，23(3c):566-567.