脑血栓患者并发股骨颈骨折的护理特点

孙莉莉 卢海燕 沈倩

脑血栓患者因患肢肌萎缩、肌力失衡，骨质疏松，股骨颈骨折的发生率明显增高;而且该类患者反应能力下降，多有半侧肢体运动功能障碍，行走不灵活，平衡功能差，易摔倒跌伤造成股骨颈骨折，骨折多发生在瘫痪侧肢体［1，2］。现将青岛市海慈医疗集团从2002年1月～2012年10月收治的20例脑血栓患者并发股骨颈骨折行手术治疗或保守治疗，并给予全面的精心护理及健康教育，取得了良好的治疗和护理效果，本文将脑血栓患者并发股骨颈骨折的护理体会总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例脑血栓(所有病例经头颅CT和/(或)MRI影像学检查证实，其诊断标准符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准［3］。继发股骨颈骨折患者中男性15例，女性5例;年龄60～80岁，平均68岁;偏瘫患者19例(健侧肢体股骨颈骨折2例，瘫痪侧肢体股骨颈骨折17例)，肢体运动功能正常患者1例，15例患者骨折前可自行下地适量活动，3例需家人搀扶下地活动，2例因患脑血栓病史较长而长期卧床;股骨颈骨折头下型3例，经颈型15例，基底型2例;合并原发性高血压7例，冠心病10例，糖尿病8例。

1.2 治疗及护理

1.2.1 治疗 20例脑血栓继发股骨颈骨折患者中，年龄较大的4例患者，因体质较差3例只行卧床患侧下肢皮牵引治疗，另1例行简单的手术钢针固定加患肢皮牵引治疗。余16例因体质尚好，经围手术期调整后，行手术治疗，1例行外固定架治疗，15例行单纯双极人工股骨头置换手术治疗，人工关节均为骨水泥型。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理护理 脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较漫长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦、抑郁等情绪。首先护理人员需要为患者及家属提供情感支持和信息支持，稳定其恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平。再向患者及家属解释说明脑血栓并股骨颈骨折有效治疗后的转归，分享成功案例，解除患者顾虑，树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 保守治疗的护理 患者需卧气垫床防压疮，患肢行骨牵引或皮牵引，注意保持患侧下肢在外展30°中立位，同时穿丁字鞋防止内收、外旋，牵引时垫高床尾，保持反牵力量。在牵引过程中，保持牵引绳与肢体轴线一致，注意观察牵引带的松紧度，是否滑脱和骨突部位是否受压等情况。加强病房巡视，严密观察患肢血液循环和皮肤感觉，及时给予对症护理，做好交接班。

1.2.2.3 手术治疗的护理 术前准备指导患者深呼吸及有效咳嗽，练习床上排便。术前全面检查及治疗基础病，术前备皮。术后护理术后去枕仰卧，患肢外展30°中立位，穿丁字鞋防旋，避免内收、外旋动作。密切观察生命体征变化，观察敷料干燥情况，引流管引流量、颜色及是否通畅，观察患肢末梢血运及足背动脉博动情况。

1.2.2.4 术后并发症的预防护理 术后患侧肢体保持外展30°中立位，膝关节屈曲15°，膝下垫软垫，两腿之间隔软枕，患足穿丁字鞋，避免患肢外旋、内收，预防髋关节脱位;鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身拍背，促进痰液的排出，病情许可情况下给予半卧位，及早坐起，必要时予雾化吸入预防肺部感染;指导协助患者家属给患者做肌肉收缩活动，行股四头肌的等长锻炼，避免患肢受压，适当应用血管扩张剂促进血液循环以预防血栓形成 ;鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，用生理盐水定期冲洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道外口，保持局部清洁以预防泌尿系感染;保持皮肤清洁干燥、清洁，每日用温水为患者擦浴全身皮肤，勤换衣被，定时为患者翻身按摩受压部位，促进血液循环，骨突部应垫气垫，减少局部皮肤受压预防褥疮;鼓励患者多饮水，注意饮食搭配，进食新鲜水果和含维生素多的蔬菜，养成定时排便的习惯以预防便秘。

1.2.2.5 功能康复锻炼指导 术后第1天即可以帮助指导患者家属给患者进行由上至下的肌肉按摩，患肢的股四头肌收缩锻炼和踝泵运动，术后第3天开始借助下肢关节康复机(CPM)进行功能锻炼。每次活动0.5～1 h，一般每天训练1～2次。术后第3～5天，患者在床上进行直腿抬高训练;5～7 d即可用助行器下地站立，2次/d，每次20 min，但患肢轻负重，为防跌倒需专人在旁边陪护。以后根据患者的病变程度及全身情况循序渐进地开始康复练习。指导患者出院后院外继续行功能锻炼，遵循“三不”原则［4］:不要跷二郎腿，不要坐矮椅或沙发，不要盘腿而坐。

2 结果

在医护人员及家属的协助下，20例患者住院期间均无并发症发生。出院随访，4例保守治疗患者骨折均未愈合(其中3例出现不同并发症)，1例骨折患者1月后死于肺部感染，1例骨折患者6个月后死于压疮及泌尿系感染;1例钢针简单固定患者钢针移位脱出骨折未愈合;1例外固定支架患者钢针移位，4月后去除支架骨折处畸形愈合;15例行人工股骨头置换手术的患者术后经锻练及加强护理均能下地行走，可自理简单生活。

3 讨论

脑血栓患者大多年老体弱，常伴慢性疾病，发生股骨颈骨折后如果长期卧床不能坐起或下地活动，全身状况将进一步恶化，可诱发多种并发症，增加脑血栓复发的可能，生存率及生活质量会明显下降。因而，对老年股骨颈骨折的治疗原则是积极治疗内科疾病，改善全身状况，提高手术的耐受性，尽可能手术治疗，使患者早日下床活动，减少并发症的发生［5］。在护理方面，由于脑血栓并发股骨颈骨折的患者的特殊性，除医师的有效治疗外，护理人员做好患者的基础和专科护理是减少并发症发生保证患者早日康复的关键。

通过对20例脑血栓并发股骨颈骨折患者的护理，总结其护理特点如下。

3.1 注重心理辅导 脑血栓并发股骨颈骨折的患者比单纯脑血栓或股骨颈骨折患者更容易出现焦虑、悲观、抑郁、睡眠不佳，害怕自己永远不能恢复生活自理状态。他们对医院的环境，医护人员对骨折伤痛的处理及预后都怀有疑虑，容易产生更强烈的心理反应［6］。而这些负性情绪对骨折愈合以及患者的生活质量有一定的影响［7］。研究表明当抑郁评分越高的患者，其住院时间越长，康复训练参与度越低，功能独立评分(FIM评分)也越低［8］。所以护理这类患者时，更应注重交流沟通，疏导患者的心情，注意患者情绪的变化，及时予以心理辅导，采用口头讲解、图片展示、观看录像等方式施教，介绍骨折及伴随疾病的发生、发展、转归，从而纠正患者对疾病认知上的偏差，鼓励患者配合接受治疗，进行功能康复锻炼。

3.2 注重护患结合 脑血栓患者通常自理能力减弱甚至丧失，当其并发股骨颈骨折时，自理能力再度下降，需自行进行的防并发症活动及康复锻炼无法进行，此时需要医护人员从旁协助，帮助其进行这些活动。压疮是瘫痪患者最常见的并发症之一［9］，脑血栓并股骨颈骨折患者骨折前活动较少，卧床时间较多，骨折发生后，因肢体活动不灵便，长时间卧床时更易发生压疮，防止压疮护理时，需要更频繁的为患者翻身，

按摩受压部位，促进血液循环，脑血栓并股骨颈骨折患者骨折多发生在患侧，即使术后恢复较好，患者仍可能不能独立向健侧翻身，此时需要护理人员协助患者翻身，定时翻身，防止局部皮肤长时间受压，减少压疮的发生。预防下肢血栓形成时，嘱患者对键侧肢体的活动，有利于促进血液循环，保证健侧肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形［10］，同时要求患者活动患侧肢体、促进康复，但患者不能独立完成，因此需要定时帮助患者患肢进行伸屈活动。在患者进行站立行走功能锻炼时，因其身体平衡能力差，予以助行器锻炼同时，应从旁协助，指导锻炼，防止其再次跌倒。

所以只有在了解患者的病情的基础上，正确评估患者，根据患者的自身情况，遵循“个体化、渐进性、全面性”三大原则制定切实可行的护理措施，并确保落实，标本兼顾，才能达到满意的护理效果，使患者早日康复，提高患者生活质量。

［1］李哲，田江宜.脑血栓患者继发股骨颈骨折的治疗特点.山西医药杂志，2009，38(9):853-854.

［2］唐建东，蒋亦军，吴显培，等.人工关节置换治疗脑卒中偏瘫侧股骨颈骨折20例.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(17):3361-3363.

［3］全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-383.

［4］李连红.临床骨科护理细节.北京:人民卫生出版社，2008:368.

［5］冯明利，沈惠良，雍宜民，等.人工关节置换治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折.中华骨科杂志，2004，24(4):199-202.

［6］邵廷婷.老年髋部骨折及并发症的预防.护士进修杂志，2003，18(5):452-453.

［7］华金宝，潘宏武.心理状态对骨伤预后的影响.中国骨伤，1999，12(5):51.

［8］葛向煜，王君俏，刘邦忠，等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展.中华护理杂志，2008，6(43):550-552.

［9］罗静，于伟华，周宇红，等.股骨颈骨折术后并发脑血栓及压疮的护理.中国实用医药，2009，6(4):205-206.

［10］苗寿芹.护理脑血栓患者的要点.中国中医药咨讯，2011，15(3):248.