矿井瓦斯爆炸大面积烧伤休克期的护理

杨方贞

矿井瓦斯爆炸，由于高温，有害的气体损伤和巨大的热气流冲击波，会造成成批的烧伤，而且多伴有复合伤，伤情严重。河南省郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院自2011年1月～2012年12月共收4批48例瓦斯爆炸烧伤，通过加强休克期的护理，收到满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组48例患者均为男性，年龄20～45岁，平均36岁，烧伤深度主要为II度，其中1例III度烧伤面积达30%，烧伤面积在90%以上的1例，60% ～80%的3例，30% ～60%之间的36例，30%以下的7例，合并不同程度吸入性损伤的11例，行气管切开8例，入院时间为1～4 h，平均为2.5 h。救治结果:治愈46例，1例转外院整形，1例死亡于感染期。

2 护理措施

2.1 休克期输液与监控 综合性抗休克治疗是大面积重度烧伤患者治疗成功的关键。在护理工作中应把好五关:①患者入院后，立即建立两条以上的静脉通路，保证各种液体及时输入，对于烦躁明显，周围静脉充盈欠佳的患者应及早行深静脉置管，这样可以保证输液速度，还用于静脉高营养治疗及血流动力学监测，在紧急情况下可立即行静脉切开，有利于治疗的顺利进行。②维护输液管道的通畅，加强巡视，以免液体滴空，药物外渗等。③制定补液计划，休克期的补液根据国内通用公式计算，遵循先晶后胶，先盐后糖交替输入，先快后慢的原则，按质、按量、按速完成补液。④坚持以补液公式为依托，个体化补液的原则，根据临床监测的各项数据和患者自身反应情况及时调整补液量是护理工作的重点。根据尿量，中心静脉压，心率，末梢循环，精神状态等判断液体复苏的效果，维持尿量一般50～80 ml/h，另外脉率如超过120～140次/min，提示血容量不足，及时调整滴速，并告知医生增加补液量。中心静脉压的变化为抗休克提供可靠的依据，直接指导临床补液。

2.2 保持呼吸道通畅，确保有效供氧 瓦斯爆炸烧伤一般合并吸入性损伤，因此保持呼吸道通畅十分重要。①及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者自行咳嗽排痰，定时给予雾化吸入，以利于分泌物排出。②经以上措施分泌物不能排出，呼吸道黏膜水肿，呼吸困难，呼吸频率增快，血氧饱和度降低，血氧分压下降，协助医师行气管切开。头面颈部烧伤应早期行气管切开并做好气管切开护理，必要时呼吸机辅助呼吸，并保持气道湿化。

2.3 创面的护理 患者安置在烧伤病房，严格消毒隔离，限制探视。瓦斯爆炸烧伤患者创面污染严重，渗出多，及时更换无菌纱布垫，视病情早期清创，烧伤创面处理应选择在休克期基本渡过，生命体征平稳，感染到来之前较理想。应在静脉全麻下行烧伤创面简单清创术，动作轻柔，达到清创目的即可［1，2］，创面涂磺胺嘧啶银，持续大型远红外照射，定时更换体位，防止骨突部位压伤。做好特殊部位，特殊器官的护理。眼睛:白天用氯霉素眼药水点眼，晚上用红霉素眼膏涂在眼部，眼脸不能闭合用油纱布敷盖，以保护眼球。耳:保护耳部干燥及时清理分泌物，避免受压，防止发生中耳炎或耳软骨炎。鼻:保持鼻腔清洁，湿润，通畅，有分泌物及时清理，防止鼻干燥出血。口腔:早期由于水肿口唇外翻呈鱼口状，为防止黏膜干燥，用湿棉签湿润口腔黏膜，擦去脱落的黏膜组织，能进食者，用吸管吸入，以防止口腔创面污染。会阴:无菌操作下留置导尿，做好尿管尿道外口护理，大便后冲洗消毒创面涂药，保持干燥，必要时用吹风机吹干创面。

2.4 镇静止痛 患者烧伤后，有不同程度的疼痛和躁动，应适当的镇静止痛。由于创面渗出明显，一般药物在稀释后缓慢静推，药物应用哌替啶，异丙嗪，而慎用或不用氯丙嗪，因该药用后会使心率加快，影响休克复苏的病情观察，对于颅脑损伤和吸入性损伤的患者慎用或不用哌替啶和吗啡，以免抑制呼吸，可用安定，苯巴比妥等。

2.5 心理护理 瓦斯爆炸烧伤患者，均是年轻力壮的青壮年，一家的顶梁柱，家境贫困，突如其来的灾难，患者无任何的心理准备，躯体和身体受到巨大的摧残，他们担心生命安危，担心遗留瘢痕，毁容，畸形或残疾，加上创面疼痛，全身暴露疗法等原因，容易产生恐惧，焦虑，悲伤，抑郁，自卑，羞辱等心理。应该耐心倾听，充分了解患者的心理特点，做到心理护理个性化，科学化，耐心解释疾病的转归过程，增加患者治疗的信心和安全感。

3 小结

瓦斯爆炸大面积烧伤并发休克的护理，应首先了解患者烧伤的时间，现场情况，判断有无吸入性损伤，评估有无合并危及生命的损伤，如头部，胸部及全身复合伤，早期抗休克治疗措施是抢救大面积烧伤成功的基础，而静脉补液则是防止和治疗休克的重要手段。建立可靠的输液通道，结合尿量，生命体征，中心静脉压等增减补液量，按计划匀速补液及视病情变化合理调整补液速度是烧伤患者休克期治疗的关键环节。做好创面护理，及心理护理，减轻疼痛，确保患者平稳度过休克期。

［1］刘挂莲.深静脉置管在大面积烧伤休克期的应用.江西医药，2007，42(12)1205-1206.

［2］阮培红，阮兴翠.MEBO治疗大面积烧伤的护理体会.中国烧伤杂志，2010，22(2):116-117.