PICC导管移位的原因分析与预防护理

张菊凤 李莉

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等特点，适用于长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗者的治疗。但PICC作为一种异物，需要长期留置，如护理不当，可出现导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管移位、血栓形成等并发症，严重时危及患者生命。

近年来，随着南京医科大学第一附属医院呼吸科收治肺部肿瘤患者数量增加，PICC应用逐渐增多，在PICC留置期间，导管移位的现象常有发生。导管移位可导致导管相关性感染风险增加、液体渗漏、肢体肿胀等，也可发生椎旁积液、房颤等［1］，导致计划外拔管，从而增加患者的痛苦和经济负担。2011年5月～2012年12月期间本科共开展了43例PICC置管术，其中有6例发生导管移位，为减少和避免导管移位并发症发生，延长PICC留置时间，本研究通过分析原因，提出预防护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2011年5月～2012年12月期间置入PICC患者，其中男性34例，女性9例，均为肺癌需化疗者。置入部位为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，置管长度为35～52 cm。

1.2 方法 美国巴德公司PICC导管，规格为单腔4Fr，长度60 cm。首选贵要静脉穿刺，肘正中静脉及头静脉为备选。操作过程遵循无菌操作，穿刺部位以3M透明贴膜固定，穿刺后行X线检查确定PICC位置。

1.3 结果 43例患者中一次性穿刺成功40例，成功率为93.0%，6例患者发生导管移位。经过分析原因并积极处理，调整位置，均恢复使用。

2 原因分析

2.1 肢体过度活动:6例导管移位患者中，有4例因剧烈活动等导致术侧肢体大幅度运动，导致3例导管滑入右心房，1例滑至颈静脉。

2.2 体位影响 其中1例患者因睡眠时头常偏向导管对侧方向，导致导管滑入右心房。

2.3 固定不妥 1例患者在外院换药撕除无菌贴膜时，将导管向外滑出2 cm。

3 预防护理

3.1 选择合适的穿刺部位 选择粗、直、弹性好的肘部大血管，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉最后选择［2］。选择穿刺部位时，尽量避开肘窝，防止肱二头肌收缩作用使静脉留置导管受牵拉而脱出［3］。

3.2 改良导管固定方法 置管成功后可在穿刺点外0.5 cm处的导管上安装导管夹，并用固定锁固定，增加与皮肤接触面积，使导管位置的稳定性增强。从而减少了导管向穿刺点外移位的机率，同时不影响输液速度，且有防止导管变形、损伤与断裂的作用。报道显示，与胶带固定、缝合固定相比，采用思乐扣固定PICC能明显能减少导管相关并发症及脱管的发生率［4］。此外，张秀坤报道采用女性弹力长筒丝袜固定PICC导管可有效避免患者在穿脱衣服时扯脱PICC导管连接部分，或造成导管自穿刺点外脱［5］。

3.3 重视换药 敷料潮湿或松脱时应及时换药，换药时自下而上撕脱敷料，向心端揭开敷料，每次更换时注意观察导管的刻度，以判断导管有无滑出，一旦发现导管脱移或漂出，应根据情况处理，加强导管固定。

3.4 加强健康教育 应作好导管保护方面的知识宣教，指导患者术侧肢体日常活动，应交代穿衣、脱衣时应谨慎;避免游泳等剧烈运动，也不适宜提取重物和做一些反复屈肘等大幅度动作;提高预防意识，避免太过激动、暴躁;避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等;嘱患者注意保持穿刺点局部的清洁、干燥，敷料潮湿或松脱时及时报告护理人员处理。

4 讨论

PICC是一种经过外周表浅静脉置入深静脉插管的技术，其简单易行，较其它深静脉插管方法更加安全，极少引起血胸、血气胸等严重并发症，患者痛苦少，依从性高，可以确保化疗或其它长期治疗的顺利实施。

然而，PICC导管在使用的过程中，患者日常生活自理及功能锻均可能会出现导管移位等并发症发生。通过对医护人员进行有目的的培训，规范操作流程，加强置管后维护和护理，以及加强患者置管后的自我维护意识，是延长PICC留置时间、防止导管移位等并发症的发生的关键所在。以上6例患者有4例是因为活动过度、1例因睡眠姿势不当，造成导管移位，提醒我们护理人员在导管维护和健康宣教工作中要加强患者术肢活动指导，要深入研究PICC置管宣教内容和方式，以减少并发症的发生，提高PICC的留置、使用时间。

［1］王洪岩，成新莲，许红梅，等.PICC导管固定方法的改进.中华护理杂志，2010，45(7):封 3.

［2］罗奕.贵要静脉与头静脉行 PICC置管的对比分析.湖南中医药导报，2004，10(1):25-26.

［3］郭丽娟，张鸿雁，赵晓玉，等.经外周静脉留置中心静脉导管穿刺部位的改进.护理学杂志，2006，21(23):37-38.

［4］秦春元.思乐扣固定PICC的效果观察.现代临床护理，2011，10(9):20-21，30.

［5］张秀坤.长筒丝袜在外周导管中心静脉置管中的应用.现代肿瘤医学，2010，18(6):1258.