甘露醇在急性脑血管病应用中的护理体会

高振丽 朱萍萍

20%甘露醇为治疗颅内高压的常用药，静滴可使血浆渗透压升高，造成组织脱水，产生渗透利尿作用，成为降颅压的首选药，尤其急性脑血管病应用中尤为突出。合理应用甘露醇，并注意监测患者各项有效指标，给予有效的护理干预，有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。现将护理体会总结如下。

1 合理使用甘露醇

1.1 甘露醇药物作用时间 甘露醇使用时间，一般以7～10 d为宜。甘露醇的作用时间较快，但是作用持续时间较短，约6～8 h，因此，多需要4～6 h应用一次，也就是说，3～4次/d为宜。

1.2 甘露醇对肾脏的危害

1.2.1 甘露醇为渗透性利尿剂，主要经肾脏代谢，其副作用最主要的是肾功能损害，因此患者在进行甘露醇治疗前要做尿常规检查及肌酐、尿素氮检查。

1.2.2 应用过程中要注意观察尿量、尿的颜色，准确记录24 h出入量，观察判断疗效，了解肾功能情况。另外也要每日检查血电解质，以便及时发现。

1.2.3 在使用甘露醇期间，应注意避免使用影响肾功能的药物，以免加重肾脏负担。

1.2.4 监测血压。患者用药期间可因脱水致血容不足，甚至休克，若用药期间有血压一过性下降应检查血肌酐(SCR)及血尿素氮(BUN)，有利于及时发现肾损伤。

1.3 颅内压监测 做好颅内压的监测，甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。静脉注射甘露醇后患者头痛症状加重或病情恶化，随时补液、头低位等处理措施后症状缓解，提示颅内低压。

1.4 避免输入含有结晶的液体 甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，细小的结晶可加重肾小管堵塞，同时，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎。因此甘露醇应在无结晶情况下应用，如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。

1.5 静脉滴注速度控制问题 甘露醇的输液速度应适宜，保证安全用药。保证输液速度，确保疗效。滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。但甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，易引起一过性头痛、头晕、视物模糊等，有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致原发疾病的发生。一般20%甘露醇125 ml要求在15 min内滴完。密切观察并询问患者的反应及感觉，要根据每个患者的不同情况，及时调整。

1.6 在输液过程中要密切观察病情变化

1.6.1 甘露醇在输注过程中，密切观察患者的症状、体征、意识、瞳孔、生命体征的变化，并注意用药后症状是否缓解。颅内压增高患者常表现剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至昏迷等症状，用药后缓解说明脱水效果良好。

1.6.2 急性脑血管患者往往肢体活动不自主，因此要适当限制约束，并定时帮其按摩活动肢体，促进液体回流。

1.7 注意穿刺静脉的选择 静脉滴注甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选择静脉。临床上一般选用上肢静脉，管径粗、直，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位。尽量不选择下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，血运较差，易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。

2 不良反应

2.1 静脉炎与液体外渗

2.1.1 静脉炎 使用甘露醇时需快速而达到脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛。因此输注甘露醇时尽量减少同一静脉注射次数，使血管在使用后得到恢复，以提高血管的使用率。另用酒精湿敷预防静脉甘露醇所致静脉炎效果较好，并建议使用套管针输注甘露醇［2］。采用静脉留置针，中心静脉穿刺，PICC穿刺，大大减轻了血管穿刺性损伤，降低了无菌性静脉炎的发生。

2.1.2 液体外渗

2.1.2.1 甘露醇为高渗脱水剂，易导致静脉周围组织损坏，引起静脉炎。如果外渗，局部组织出现红肿，严重时可能出现变性坏死，故输入时应经常巡视注射部位局部有无红肿，沿静脉走向的皮肤情况，询问患者自觉症状。一旦发生甘露醇外渗造成损伤难以处理，重者可致残，需及时处理。

2.1.2.2 临床上常采用50%硫酸镁局部湿敷，以改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。用普鲁卡因或玻璃酸钠稀释液局部封闭注射，本科采用五角封闭法，效果良好。

2.1.2.3 随时了解患者穿刺部位情况，输注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道，防止血栓进入血管。一旦发生外渗，即使有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压5 min，更换部位重新穿刺。

2.2 低钾血症 患者在使用甘露醇利尿的同时排出体外的大量钾离子，因此应注意预防低钾血症的发生，如患者发生腹胀、乏力、神志淡漠、心悸等症状，提示出现低钾血症，这是由于利尿作用造成排钾过多所致。鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、桂圆、猕猴桃、各种豆类等，或遵医嘱静脉补充钾离子，以保持血钾在正常范围内。

2.3 对神经系统的影响 甘露醇在静脉应用过程中要求快速给药，但若给药速度过快，或短时间内用量过大，或持续应用时间过长，容易导致血容量改变及脑细胞内环境改变，以致出现头痛、晕厥、视物模糊等神经系统不良反应。这可能与大脑脱水、颅内压降低有关。因此，密切关注神经系统症状，及时调整用法及用量，保证患者安全。

2.4 对颅内压的影响 急性脑血管病患者长期大量应用甘露醇和补液不足，均可发生体液大量丢失和脑组织脱水过度，导致低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍等症状。因此，及时了解患者的主诉，密切观察患者血压、意识及瞳孔，准确判断，及时处理，警惕低颅压发生。

3 讨论

甘露醇作为脱水、利尿及氧自由基清除剂是目前治疗急性脑卒中以控制脑水肿的首选药物［3］。静脉注射后可迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，在神经科降低颅内压方面已被广泛应用。护理人员只有充分了解此药的不良反应和应用注意事项，密切观察患者病情，才能做到用药安全有效，从而达到预期的治疗效果，避免不良事件发生，提高护理质量。

［1］韩雪玲，胡淑芳，张文香，等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究.中华护理杂志，2002，21(4):45.

［2］药晋红，故牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997(13):365.

［3］郝清华.半量与全量甘露醇治疗脑出血的比较.中风与神经疾病杂志，2004，21(1):59.