小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会

周慧琴 欧阳贵珍

先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病，发生率为出生率的0.8%左右。小儿体外循环心内直视手术治疗小儿先天性心脏病已是发展趋势。因体外循环手术操作比较复杂，手术配合具有一定的特殊性和难度性，手术室护士娴熟的手术配合是手术成功的关键。本院自2007年10月～2013年5月对320例小儿先天性心脏病在体外循环下施行心内直视手术，现将手术护理配合体会报告如下。

1 临床资料

本组共320例患儿，年龄3岁～17岁，体重13～52 kg，其中室间隔缺损210例，房间隔缺损80例，室缺合并房缺22例，二尖瓣狭窄8例。

2 手术方法

本患儿全部在全身插管体外循环下心内直视操作进行手术，常规消毒铺巾取胸骨正中切口开胸，大多数切除胸腺，留取自体心包，游离主动脉，肺动脉及上、下腔静脉，插管建立体外循环，多数病患升主动脉阻断后，灌注10℃心肌保护液，心脏跳后进行心内操作。

3 护理配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视 手术前1天下午巡回护士去病房查阅病历，了解患者特殊情况及病情，探视患儿，护士可通过形体语言:如触摸、安抚、面带微笑与患儿接触，建立良好关系，做好心理护理，减轻患儿对手术的惧怕心理。

3.1.2 器械物品准备 根据患儿病情，年龄大小、体重、手术方式选择合适的手术器械:如小胸撑、分离钳、主动脉阻断钳、心脏拉勾，流出道探条，垫片、毡片、小儿除颤板及胸骨锯等。

3.1.3 药品准备 ①停跳液500～1000 ml:每500ml生理盐水中加入10%氯化钾8 ml加25%硫酸镁4 ml加10%氯化钙2.4 ml加5%碳酸氢钠20 ml加2%普鲁卡因10 ml，配制后贴上标签，注明日期，时间，至于4℃冰箱中备用。②肝素液的配置:500 ml生理盐水加2500U肝素钠。

3.1.4 手术间准备 体外循环手术必须在百级层流手术间进行，术前30 min开好层流净化空气，调节好手术间适宜温度22℃ ～24℃;手术床上铺好变温毯，检查各种电源开关、中心吸引装置、除颤器是否有效。

3.2 术中配合

3.2.1 器械护士配合 手术前30 min提前洗手上台，整理好手术台桌面器械，物品放置有序并与巡回护士认真清点数目。协助医生铺巾，布置好各种管道连接好吸引、电刀装置，检查胸骨锯性能备用。本组患儿多数均留取心包，经特殊处理后用作修补房室间隔使用，特殊处理如下:将剪下的心包平铺在纱布上浸泡于戊二醛稀释液中(2%戊二醛30 ml+生理盐水90 ml)10 min后，用生理盐水反复冲洗3遍平铺于湿纱布上备用。缺损小的房室间隔也常用涤纶片带针线直接缝合，使用涤纶补片时，器械护士应根据缺损大小准备合适孔度的涤纶片，裁剪涤纶片时，将涤纶片置于无菌干燥的弯盘中，使用锐利剪刀修剪，使边缘整齐不松散［1］。心脏手术要求尽可能地缩短手术时间，减少心肌损害，器械护士应熟悉每个手术方法和操作步骤，传递器械主动、准确、快捷、轻柔，避免不必要的重复和误传［2］，对台上器械数目要心中有数，纱布、对针、套索、线绳使用后要有收有回，时刻保持手术台面的干燥、整洁。

3.2.2 巡回护士配合

3.2.2.1 将患儿迎接入手术室，做好情绪安抚工作，切勿强行抱入使患儿哭闹而加重心肺负担，也造成心理伤害。婴幼儿对家属有依赖可在其入睡或在家属怀抱中注射麻醉剂，入睡后再抱入手术室。患儿平静状态下建立外周静脉输液通道，迎接三通阀并妥善固定，控制输液速度。协助麻醉师完成气管插管，配合麻醉师行颈内深静脉置管及动脉穿刺并固定妥善。麻醉后放置导尿管及直肠测温探头，导尿连接管一端放入一空玻璃瓶中，便于手术中观察尿量及颜色。

3.2.2.2 患儿侧卧位，肩背部用软枕垫高5°～15°，利于手术视野的暴露，便于操作，贴好负极板于肌肉丰富处，保持床单干燥平整，防止压疮，对好无影灯调节好亮度，将光源从心脏上方直接射入。

3.2.2.3 术中严密观察，了解手术进展，及时检查和调整探头，各种管路，确保监测准确和稳定，随时补充手术所需物品:如无损伤涤纶线、普理灵线、冰、温盐水等，准备好除颤仪处于备用状态。

4 讨论

先天性心脏病的患儿体重偏小，手术视野小，使用的心脏手术器械应与其相匹配，方可减轻损伤和便于操作，所以术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的心脏手术器械对手术顺利进行尤为重要。手术台上医护有效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一，这就要求手术器械护士要熟悉心脏的手术解剖，了解手术方式和步骤，做到细致、准确、迅速地完成手术配合;巡回护士良好的心理沟通能力，充满爱心、耐心的态度有助于患儿更好地迎接手术，也利于外周静脉的建立，为后序工作做好准备，也减轻患儿对手术的恐惧心理，体现了以人为本的整体性护理理念。

［1］温方圆.小儿体外循环下心内直视手术的护理配合.中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议.

［2］陈春梅.小儿体外手术护理配合.第七届小儿心胸外科会议.