护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会

卢珠倩 卢倩文 姚少瑜

脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症之一，其发生率2.37% ～9.37%［1］。若发生脑脊液漏要及时、正确处理，避免继发伤口感染、椎管内感染，甚至颅内感染，危及生命。是脊柱外科手术后较难处理的问题之一，这给临床护理工作提出了更高的要求，探讨在治疗过程中的有效护理方案，是脊柱外科护理工作重点任务。本文总结了广东湛江广东医学院附属医院自2010年1月～2013年3月施行脊柱手术后并发脑脊液漏的病例。经及时正确地处理配合有效的护理措施，均得到治愈。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

选取2010年1月～2013年3月于本科住院行脊柱手术病例共335例，并发脑脊液漏17例，发生率为5.07%。

2 护理

2.1 病情观察 患者术后返骨科ICU内监护治疗。①严格床边交接班，向手术医生询问术中情况，查看手术记录。②密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。③观察伤口情况，正确区别伤口渗液及脑脊液漏，以做到及时处理。鉴别困难可作引流液生化检验，脑脊液常呈葡萄糖阳性。④观察患者临床症状与体征，注意患者有无主诉头晕、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症等。如有异常，及时报告医生。

2.2 妥善固定管道 护士要安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲。正确放置引流管，常压引流，明确标识，护理人员要经常巡视，保持引流管引流通畅，避免引流管受到扭曲、折叠、堵塞或牵拉、脱落;密切观察引流液的颜色、性质、量。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量不超过300 ml。术后1～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清［2］，应该考虑脑脊液漏，必要时作生化检验，以明确诊断。注意引流管接口护理，防逆流，以预防逆行性感染。

2.3 体位护理 体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊，应绝对卧床休息，及时改变体位，采取头低足高位，去枕平卧或俯卧位，抬高床尾10°～30°，以机械性地减少脑脊液漏出，直至脑脊液漏愈合，在愈合前禁止患者坐起或下床活动。

2.4 切口护理 术后发现脑脊液漏后，及时拔除引流管并紧密缝合引流口;如果术后出血较多，将负压改为自然引流，并密切观察，出血一经减少，及时拔除引流管［3］。拔出引流管后，切口用蝶形胶布牵引固定，腹带加压包扎，局部沙袋压迫，有利于伤口愈合［4］。

2.5 控制诱发因素 ①对患者进行心理干预:脑脊液漏患者由于长时间卧床，病情反复，花费大，以及担心治疗效果，常表现出焦虑、恐惧情绪，甚至拒绝治疗。因此，护士要多关心、安慰患者，及时发现其心理问题，给予疏导及情感上支持，让患者重建信心，以平静心态接受治疗，避免情绪激动，引起颅内压增高。②术前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，注意保暖，避免引起咳嗽、打喷嚏等致腹压增高的因素。③术后指导其进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，多饮水1500～2000 ml/d，以增强抵抗力，促进切口愈合，保持大便通畅。勿用力排便，必要时按医嘱给予缓泻剂如大黄苏打、果导片、乳果糖口服，或给予开塞露40～60 ml加生理盐水100 ml灌肠，不能采用高压大量灌肠。④术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼。勿使患者坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重［5］。高血压患者注意有效控制血压。

2.6 预防感染 ①保持伤口局部清洁干燥，发现敷料潮湿及时更换，严格执行无菌操作规程。随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常表现。②保持床单、被服清洁干燥，有条件者尽量安排单间。病房定期消毒，保持室内空气清新，温、湿度适宜，减少探视及人员流动。③根据细菌培养结果选用合适抗生素。

3 小结

随着科学的发展，骨科脊柱手术技术的不断提高和完善，越来越多的脊柱患者要求手术治疗。但是一旦发生术后并发症，将很大程度上影响治疗效果。脑脊液漏是脊柱手术后临床上常见的并发症之一，术后护士要熟悉患者病情，主动向手术医生详细了解术中情况，对患者制定相应的护理措施，对其进行针对性的护理。只要做到及时发现，正确处理，避免各种诱发因素，积极预防逆行感染，就能促进漏口尽早闭合。同时加强患者及家属的健康教育工作，做好患者的心理护理，争取患者的配合是顺利康复的保证。

［1］张超远，宋应超，付鹏军，等.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗.中国脊柱脊髓杂志，2007，17(8):610.

［2］田源，陈慧，申燕.腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的治疗与护理.四川医药，2007，28(8):488-489.

［3］张光铂，吴启秋，关骅，等.脊柱结核学.北京:人民军医出版社，2007:271-272.

［4］刘弘.难愈外伤性脑脊液漏的手术治疗.实用临床医药杂志，2006，16(5):86-87.

［5］金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社，2006:365-366.