中西药联合应用的不良反应及药学监护

贾海侠

随着祖国传统医药事业的发展，在临床上中医药越来越广泛地被医师和患者所接受，形成了中医、西医并存的状况，这使得中药和西药联合使用的情况越来越多，尤其在高血压、高血脂、冠心病、脑梗死、肿瘤、肾脏疾病、皮肤病、关节病、风湿类等疾病的治疗中，中西药联合使用会发挥出更明显的优势［1，2］。但是，在肯定中西药联合应用优势的同时，也要关注中西药联合使用的不良反应及药学监护，以避免不合理的联合应用导致的药源性疾病的发生。

有些时候中西药联用是我们没有意识到的。比如复方制剂中往往既含有中药成分，又含有西药成分，如果不明确其所含成分，就有可能重复给药，引起不良反应。例如治疗糖尿病的中成药中含有格列本脲;解热药及治疗感冒的中成药中含有抗过敏药、解热镇痛药、抗病毒药;降压中药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁等成分;外用中成药中含有氯苯那敏、水杨酸甲酯、苯海拉明、盐酸普鲁卡因等。

还有些时候中药和西药的联合应用，不存在成分叠加，但可能因理化性质的改变，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。例如四环素类药物与金属离子较多的中成药联合应用时会形成不溶性配位化合物，如与含钙、镁、铁、铝、铋、铜等金属离子的药物联用会产生化合物，会降低四环素类药物血药浓度，从而降低抗菌作用。含蛋白质、抗生素、维生素及金属盐、生物碱等成分的西药与含鞣质较多的中药联合使用时，会产生沉淀。另外，磺胺类药物与酸性成分较高的中成药联用可能会减少尿中排泄，出现结晶。

静脉注射时，如中西药配伍不当则有可能产生或增加微粒，影响稳定性，产生毒害作用［3］。如溶媒的选择不当，可导致注射液产生微粒，而微粒进入血管后会导致患者发生急性、亚急性、慢性输液污染性疾病，出现瘙痒、红疹、肿胀等过敏反应，严重的患者可能发生肌细胞坏死，或产生热原样反应，甚至栓塞等疾病。再比如清开灵注射液与青霉素和头孢拉定配伍后产生沉淀，颜色变深。

另外，是否对药物代谢动力学产生影响也是中西药联合应用时需要密切注意的，例如生脉注射液对肝药酶的抑制作用，还有某些药物对血浆蛋白结合的影响、对药物代谢动力学参数都有一定的影响。因此在临床应用时要酌情调整合用药物的剂量。小檗碱可明显增加透析外液中华法林的浓度。左氧氟沙星和黄芩苷合并用药组，与黄芩苷单独用药组的最高血药浓度和24 h曲线下面积相比差异具有统计学意义，合并用药组的数值仅为单独用药组的20%，说明左氧氟沙星对黄芩苷的体内吸收有明显的抑制作用。而二者配伍可使左氧氟沙星尿中排泄量减少［4］。

中西药联合应用，还会在药效学上相互影响。体外最低抑菌浓度试验证明:双黄连可使头孢唑林、头孢噻肟钠及青霉素对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度显著降低，抗菌活性提高，其中以使头孢唑林及苯唑西林金黄色葡萄球菌的活性增强最为显著。

由此可见，在中西药物配伍使用时，做好药学监护意义重大。以下着重对中药注射液、中药与治疗窗较窄的西药联用以及含西药成分的中成药这三类药物的药学监护要点作一总结。

1 中药与安全窗窄的西药联用的药学监护

①适当调整剂量。当二者有协同作用时，需减少西药的剂量;当二者有拮抗作用时，需增加西药的剂量。②对患者进行用药教育，对能增强西药作用的食物要嘱其忌口。

2 含有西药成分中成药的药学监护要点

①药师要熟悉药物的组成、功效、用法用量、不良反应及使用禁忌等。②不同药物联用时，要注意是否具有相同或类似的药物成分，避免重复使用导致的药效过强，而发生不良反应。③密切关注患者用药后的体征变化，观察或询问患者有无不良反应。④要向患者详细介绍药物使用方法，包括用量、频次及其他用药注意事项。⑤加强用药的宣教，使患者明确药物组成、疗效及不良反应。

总之，临床药师需加强对中西药联合应用的研究，分析不同药物的药物组成、功能主治、用法用量及不良反应，研究不同药物联合使用的疗效及注意事项，加强药学监护，以尽量避免用药不当造成的意外事故。

［1］徐冰，米宏杰，王瑞华.药学监护论述.中华临床医学研究杂志，2006，12(16):2247-2248.

［2］颜春鲁，程卫东，李立.灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍可行性研究.甘肃中医，2006，19(2):36-38.

［3］张海英，张斌，李玉珍.华法林的相互作用及其安全应用.药物不良反应杂志，2007，9(2):112-116.

［4］陈颖，车庆明，何红.左氧氟沙星对黄芩苷血药浓度的影响.中国新药杂志，2006，15(4):267-268.