膀胱壁瓣输尿管成形术治疗41例输尿管下段损伤的疗效分析

李书峰

输尿管损伤是临床常见的一种医源性损伤，约占输尿管损伤患者的82%左右，与靠近输尿管腹腔手术中拉扯、剪切或钳夹等不当操作关系密切，表现为不同程度的狭窄、坏死或破损等损伤，极易引起肾功能障碍或感染［1］。作者采用膀胱壁瓣输尿管成形术治疗41例输尿管下段损伤效果确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来自郏县人民医院泌尿外科2008年6月～2013年6月期间81例输尿管下段损伤行膀胱壁瓣输尿管成形术治疗的住院病历，经B超、排泄性尿量造影或逆行输尿管造影等检查确诊［2］，均为医源性损伤，其中男44例，女37例;年龄26～56岁，平均(39.6±8.3)岁;盆腔手术致伤25例，腹部肿瘤手术致伤22例，腹部脏器手术损伤34例;术中发现输尿管损伤28例，术后发现输尿管损伤53例;损伤后发生输尿管狭窄39例，坏死15例，破损10例，混合损伤者17例。采用随机数字表法分为对照组40例和观察组41例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、损伤时间和损伤类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组行带蒂大网膜输尿管成形术治疗。观察组行膀胱壁瓣输尿管成形术治疗，常规患者取仰卧位，常规硬膜外麻醉后在下腹部正中处做切口，保持切口与腹股沟平行，然后将组织逐层进行分离，充分显露膀胱前壁和输尿管下段，游离膀胱顶部及其侧后面，然后在患侧膀胱顶壁和前壁做一壁瓣，壁瓣宽度约25 mm，然后在壁瓣末端两角引出牵引线，在膀胱瓣间包括Fr16～Fr18导尿管，最后在缝合时降低黏膜层损伤。根据手术需要拔出导尿管后在近端输尿管放入双“J”管，并通过壁瓣引入膀胱。常规放置膀胱造口管后缝合膀胱壁，最后常规放置引流管。

1.3 疗效判定 ①手术疗效:B超或逆行输尿管造影等检查显示输尿管完全通畅，输尿管损伤症状完全消失者为显效;B超或逆行输尿管造影等检查显示输尿管基本通畅，不影响排尿功能，输尿管损伤症状明显改善者为有效;B超或逆行输尿管造影等检查显示输尿管异常，且有不同程度排尿障碍，输尿管损伤症状未见改善，甚至加重者为无效。②并发症情况:记录手术并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0分析相关数据，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 术后，对照组显效21例，有效7例，无效12例;观察组显效29例，有效8例，无效4例。观察组总有效率 90.24% 明显高于对照组 70.00%，χ2=5.2346，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症情况 术后，对照组发生尿路感染0例，血尿2例，尿漏4例，无肾萎缩病例;观察组发生尿路感染2例。观察组并发症发生率 4.88%略低于对照组 15.00%，χ2=1.3320，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

输尿管位于腹膜后，其周围被丰富的脂肪组织保护，腹腔手术中钝性分离很少累及输尿管，但输尿管长且细小，多种腹腔手术需要暴露输尿管，暴露术野不清或腹腔出血量较大时，手术器械极易损伤输尿管，若术中发现输尿管损伤及时，多数患者预后较理想，若在术后发现，极易引起一系列输尿管损伤并发症［3］。

带蒂大网膜输尿管成形术是使用带血管蒂的大网膜将缺损的输尿管进行包绕，形成大网膜套，利用大网膜质地柔软和活动延展性强等特点过渡尿液，且强大的吸附修复能力强化了与其他组织的粘连能力，因淋巴引流丰富能够降低手术感染［4］，该手术对施术者的技术要求较高，若操作不慎，极易引起大网膜血供不足而影响手术疗效。膀胱壁瓣输尿管成形术是在膀胱壁上取瓣，然后将缺损输尿管包绕，膀胱动脉直接供血，改善局部血液循环，具有操作简单、直观和供血路线短等优势，且将膀胱与输尿管直接连接，导尿更加通畅，从而缓解输尿管损伤的临床症状与体征。

总之，膀胱壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤优于带蒂大网膜输尿管成形术，并发症发生率较低，但抗感染能力不如带蒂大网膜输尿管成形术，临床可根据病情需要科学选择手术方法，促进患者早期康复。

［1］ 王锡山.直肠癌手术中输尿管损伤的预防措施.中华胃肠外科杂志，2012，15(4):320-322.

［2］ 李四明.医源性输尿管中下段损伤的探讨.临床和实验医学杂志，2008，7(4):133.

［3］ 曹益.膀眺壁瓣输尿管成形术治疗输尿管下段损伤的疗效分析.中国当代医药，2012，19(33):35-36.

［4］ 蔡育彬，湛海伦，缨斌.带蒂大网膜修复严重输尿管损伤及其机制的实验研究.中华泌尿外科杂志，2009，30(7):454-456.