腹部超声在诊断老年非均匀性脂肪肝中的应用

李芳

非均匀性脂肪肝也被称为局灶性脂肪肝，在脂肪肝疾病中属于较特殊的一种类型，也是脂肪肝较常见的一种表现形式［1］，超声在临床上是这种病变的主要影像诊断手段，但该病变声像图较为特殊，运用超声进行检查时极易造成误诊。对于老年人群发生的非均匀性脂肪肝现存报道相对较少，由于老年人的机体的老化及机体功能的衰退，与普通人相比其在很对方面均存在着差异。肿瘤在老年人群中属于高发疾病，肿瘤在肝脏的原发以及转移方面和非均匀性脂肪肝的超声表现较难鉴别，极易造成误诊。本文对河南省安阳市第五人民医院2012年5月～2013年5月收治的30例被确诊为非均匀性脂肪肝的老年患者的临床超声图像资料进行回顾性的分析，探讨分析腹部超声在诊断老年非均匀性脂肪肝中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年5月～2013年5月收治的30例接受腹部超声检查并最终被确诊为非均匀性脂肪肝的老年患者，其中男21例，女9例;年龄55～80岁，平均年龄(65.5±3.9)岁。30例患者中有12例肥胖症患者，合并有糖尿病的5例，8例有肝炎病史，7例表现出上腹部胀闷不适或者胀痛等症状，5例不表现出任何临床症状。

1.2 方法 应用超声全数字诊断仪，凸阵探头频率为3.5MHz。患者在早晨起床后进行空腹常规肝、胆、脾、胰腺等区域的扫查，重点观察肝脏的形态、大小、回声特点、肝内管道结构及与周边组织等，同时要采用彩色多普勒超声对异常强回声或者弱回声区进行检查，并及时对肝内病变做好详细记录。

2 结果

30例患者腹部超声图像均未表现出占位效应，其中Ⅰ型3例，占10%，均在肝右叶发生，超声表现出单发的强回声灶，直径在3～4.5 cm之间，均表现出不规则的形态;Ⅱ型1例，占3.3%，肝内多见强回声病灶，病灶最大直径可达3.5 cm，其中的肝实质区域的回声相对较正常，属于弱回声区;Ⅲ型1例，占3.3%，患者右半肝正常，脂肪浸润的强回声区累及到左半肝;Ⅳ型25例，占83.3%，其中有4例多发病灶，21例单发病灶。弱回声区多分布在左内叶及右前叶胆囊床旁边。位于门静脉左右支前方和被膜下病灶的形状多呈类圆形，也可以呈三角形、不规则图形，直径在2～4.8 cm之间，一般边缘均表现较清晰，后方回声会适度增强。对患者运用彩超进行检查时，发现有9例肝内发生异常强回声、弱回声区的，肝脏内部、周边能清晰见到正常血管分支的走向。

3 讨论

当肝脏发生脂肪代谢障碍时，将会大量增加肝内的脂肪含量，而肝细胞内出现大量脂肪颗粒，当脂肪在肝组织细胞内大量储积时，就形成了脂肪肝，也被称作脂肪浸润、肝脏脂肪变性，肝内发生的弥漫性病变相对较多些［2］。非均匀性脂肪肝又被称作局限性脂肪肝，能够和弥漫性脂肪肝相互转化。非均匀性脂肪肝发生前期发生在小片肝实质上，超声检查时声像图呈多发性强回声光团，继而发展成为非均匀性弥漫性脂肪肝。据相关研究表明，患有非均匀性脂肪肝的患者临床表现不典型，实验室检查也不具典型性，且病变具有可逆性，如果不及时进行治疗便会导致病情加快，最终形成肝硬化。故早期对非均匀性脂肪肝患者进行诊断并及时采取治疗措施能够有效防止病变进一步发展。B超检查对患者无创伤伤害，且诊断较为迅速、准确，又占有一定的经济优势，是至今为止临床上首选诊断脂肪肝的方法，它能对肝内脂肪的基本分布进行全面了解，对于非均匀性及弥漫性脂肪肝具有一定的临床诊断意义。肝脏活检的对象一般是在临床上超声无法进行鉴别诊断的病例，其准确率相对较高。

非均匀性脂肪肝所显示出的声像图表现，与肝内脂肪浸润部位及分布特点之间有着密不可分的关系。如果脂肪浸润只存在于1个或多个叶段，则声像图表现为病变叶段的回声较细密、增强［3］，呈现出地图状或者大片不规则状。如脂肪浸润的不够均匀，在小区域内会有小部分正常肝组织残存，则超声会显示出不规则的相对低回声区。本组研究中，表现出局限性浸润型肝的患者有3例，其影像中显示出强回声光团，其大小不等，对患者肝脏进行穿刺活检，结果显示其病变属于肝细胞脂肪变性。1例弥漫性非均匀性浸润型患者不能根据其超声表现明确其病变性质，因为该患者肝内存在一个类圆形低回声区，对其进行肝脏穿刺活检，结果显示为正常肝组织，而周围肝细胞发生了脂肪化变化。这就证实了Ⅰ型非均匀性脂肪肝内表现出强回声团的病理性质，而Ⅲ型非均匀性脂肪肝的超声表现为低回声区病理性质。弥漫非均匀浸润型、叶段浸润型脂肪病变的超声表现是三角状或者不规则状的低回声区，这个特点可以将之与肿瘤的超声诊断相区分。对于声像图表现为椭圆形或者类圆形的低回声区弥漫非均匀浸润型和表现为强回声团的局限浸润型患者来讲，其图像周边无声晕、无包膜;遭脂肪浸润的强回声团内或者正常组织的低回声区均能见血管穿行，且血管未出现受压、浸润、变形及移位的现象，这些特征均有助于与肝内良、恶性肿瘤相鉴别。

无占位效应是非均匀性脂肪肝声像图的最大特征。对于运用临床诊断及各种检查不能进行确诊的患者，对于影像表现与肝癌、肝转移癌等疾病表现相似的患者，给予超声诊断基础上低回声、强回声区域进行活检，能够有效提高确诊率，为临床治疗提供诊断依据。

［1］孙澜芳，贺兴峰，方建华.非均匀性脂肪肝超声诊断与实验室检查的相关性分析.中华现代影像学杂志，2010，7(2):48-49.

［2］苏莉莉，徐光.超声随诊分析非均匀性脂肪肝的转归变化.首都医药，2009，9(15):50-51.

［3］曾南萍.彩色多普勒超声在非均匀性脂肪肝超声诊断中的应用.江西医药，2009，3(20):18-19.