双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析

李彤

在进行肺部手术的时候往往会用到一项工具-双腔支气管插管，这个工具的使用不仅能提高通气的效果，还能够使健侧肺免受患侧肺的分泌物或血液的污染［1］，为手术的顺利进行发挥着重要的作用。为了进一步探讨在肺部手术麻醉中运用双腔支气管插管，以提高肺部手术麻醉的质量，选取河南省周口市太康县人民医院收治的75名应用双腔支气管插管麻醉的肺部手术患者，采用回顾性的方式进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年12月～2012年12月间收治的75名应用双腔支气管插管麻醉的肺部手术患者，该组患者中有46名为男性，29名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为19岁;其中有39例为肺叶手术，36例为胸腔镜手术。

1.2 麻醉处理 患者进入手术室后均进行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。麻醉药物主要包括咪唑安定、芬太尼、异丙酚及维库溴铵，对患者进行诱导麻醉，手术过程中采用异丙酚微泵维持麻醉，并持续吸入异氟醚，在此过程中间断性的追加芬太尼和维库溴铵［2］。

1.3 效果判定标准 插管类型插管的型号全部为Robertshaw左双腔支气管导管，男性使用的管径要大些，一般是采用F39或 F37号，女性的要稍微小些，一般采用 F37或F35 号［3］。

插管方法:插管在插入之前先要用相应的药剂进行灭菌和润滑，插入部位为整个的三分之二，保留管芯，充分显露声门后，插入的时候用右手将支气管导管斜口插入声门后即向左旋转九十度后拔除管芯，这步操作完成后支气管导管便与左支气管对齐了，然后再将导管导管轻轻推入即可。一般情况下，患者为男性的时候插管深度宜为28～32 cm，如果是女性其深度为26～30 cm。插管完成后就可以采用听诊法检查双侧的通气情况，若定位以及其他检查符合标准要求，就可以固定导管进而开展手术。

2 结果

在肺部手术麻醉中运用双腔支气管插管提高了麻醉的效果，本组试验中均无气道损伤并发症，所有患者均表示满意，有5例患者在麻醉过程中的单肺通气时出现低氧血症，对患者采取有效的措施后问题得到解决。

3 讨论

3.1 在肺部手术中使用双腔支气管导管的优点 在肺部手术使用双腔管可以实现术侧肺与健侧肺通气的完全分开。在传统的麻醉中，双腔管主要应用于咯血的胸科手术患者，应用双腔管之后能够有效的避免血、痰等各种分泌物流进健肺中而导致患者发生感染。而随着医疗技术水平的提高，双腔管得到了更广泛的应用，其使用价值也逐渐的扩大开来。比如说在肺部手术中使用双腔支气管导管就可以在切除肺叶或支气管袖状的时候在任何时期选择任意的通气方式，这样就更加有利于手术的顺利开展，并保证手术患者的生命安全［4］;其次是采用双腔管可以使术侧肺完全萎陷，而将术野充分暴露，提高了手术的可视度和可操作性，从而提高手术的质量。

3.2 低氧血症原因及防治 在本次麻醉中，有5名患者在单肺通气过程中出现了并发低氧血症。根据大量的医学资料和案例表明，低氧血症是单肺通气时最常见的并发症，如果出现了该种症状要立即采取有效的措施进行处理。通过研究分析发现，导致低氧血症的主要原因有两个:第一个是由于病理生理因素，单肺通气后，机体内部通气和血流的比例就会出现变化，通气量往往会出现一定的减少，而血流却在增加，这样就导致了肺内分流的增加，这种现象往往是在单肺通气后1～20 min后出现。另一个原因则是机械或导管，往往会由于使用的导管型号不同，导管与器官的属性以及相关操作人员操作时导管插入的深浅不合适，最终导致通气不畅。对于低氧血症的防治主要是将手术过程中患者吸入的氧设为纯氧，另外是适当的提高呼吸频率，保证通气的充分［5］。

［1］陈坚勇，李桂明.双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察.中国社区医师(医学专业)，2011，13(19):33.

［2］孙建良，屠海林，黄冰，等.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析.浙江临床医学，2013，5(5):391.

［3］王庆亮.不同方法联合应用于左双腔支气管导管定位和插管深度对患者侧卧位后左双腔支气管导管错位的影响.河北医科大学，2010.

［4］林沛艾，张福清，陈一丽.双腔支气管插管在胸腔镜手术中的应用350例分析.福建医药杂志，2013，35(3):99-100.

［5］梁友君，林丽珠.双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用.广西医科大学学报，2012，29(2):289-290.