磁共振增强扫描对脑实质型脑囊虫的诊断价值

刘兵

脑囊虫病是神经系统常见的寄生虫感染性疾病。该病由猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人体所致，按其颅内侵犯部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，影像学是其重要的检查方法，对本组18例患者的临床及影像学资料进行分析，探讨MRI及其增强扫描对脑实质型脑囊虫的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院自2009年1月～2013年5月经MRI诊断的脑实质型脑囊虫18例，其中男性8例，女性10例，年龄39～70岁，主要临床表现有癫痫发作、颅内压增高等表现。

1.2 检查方法 18患者中行MRI检查均使用飞利浦1.5T扫描仪，主要扫描序列为轴位T1WI、T2WI、FLAIR及冠状位、矢状位T1WI。增强药物使用钆双胺15 ml，经静脉注射后，采集增强的轴位、冠状位、矢状位T1WI。

2 结果

2.1 18例脑囊虫患者均表现为脑实质型，且为多发，根据其病理分型可分为三期:囊尾蚴存活期、蜕变死亡期及钙化吸收期［1］。①囊尾蚴存活期11例，脑实质呈多发、大小一致的囊腔，T1WI囊腔为低信号，其内可见偏心或居中的等或高信号头节，T2WI囊腔为高信号，头节常被高信号掩盖，病灶周围无明显水肿，增强后囊壁呈均匀环状强化，头节也可强化;②蜕变死亡期3例，头节消失，囊腔周围水肿明显增强后囊壁呈较厚的环状强化，头节无强化;③钙化吸收期4例，虫体死亡，囊肿内出现点状钙化，T2WI呈低信号，病灶周围无水肿。

3 讨论

脑囊虫病占囊虫病的80%以上，由于口服了猪肉绦虫虫卵，发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环到达脑内，病灶可分布于大脑各叶，以皮层和皮层下区多见，该组病灶中以额、颞叶多见，对脑囊虫进行正确的分期、分型有着重要的临床价值。

对于存活期的囊尾蚴，磁共振上表现为小圆形薄壁囊腔，此期可见囊壁、囊液、头节并存，是该期病灶的特征性表现。T1加权能很好的显示病灶的大小、部位、数目及囊内结构，囊肿呈圆形低信号，境界清楚。囊泡内的头节是囊虫存活的标志，头节在T1WI及FLAIR序列上显示更加清晰，呈点状中等信号影，附着于囊壁上或位于囊肿中心。由于囊尾蚴被宿主形成的被膜包裹，异体蛋白不能释放，所以此期无明显的水肿［2］。增强后囊壁呈均匀的环状强化，头节也可见强化，该增强特点可与脑转移瘤相鉴别。

对于蜕变死亡期的囊尾蚴，虫体蜕变、死亡、释放的代谢物可以引起周围脑组织的炎症反应产生水肿，故水肿是该期病灶的特征表现，且可根据有无头节和囊壁改变分为死亡早期和死亡晚期，增强扫描可清晰显示，死亡早期病灶内有头节，囊壁稍厚，但薄厚均匀。死亡晚期病灶内无头节，囊壁明显增厚。T2加权主要用于观察囊肿周围的水肿情况，呈高信号斑片影，增厚的囊肿壁在T2WI呈低信号环，在囊内及周围水肿高信号对比下非常清晰。

对于钙化吸收期的囊尾蚴，虫体死亡后机化，T2WI上可出现特征的略低信号影，病灶周围无或少量水肿。

综上所述，磁共振对于实质型脑囊虫有重要的诊断价值，在脑囊虫病灶的检出率、头节的显示及分期方面都优于CT，通过磁共振平扫和增强的联合应用，提高了诊断应用价值，为临床治疗方案的选择有很大帮助。

［1］高元桂，菜幼诠，蔡祖龙.MRI成像诊断学.北京:人民军医出版社，1993:189-192.

［2］朱延敏，李淑芳，潘桂芬.脑囊虫病的CT分析及临床意义.中华神经精神杂志，1994，27(3):150-152.