子宫切口妊娠早期诊断及治疗方法探讨

胡艳

1 资料与方法

1.1 一般资料 为提高对本病的认识，现将本院1例剖宫产术后切口妊娠病例总结分析如下:患者28岁，孕3产2，有2次剖宫产手术史。药物流产门诊清宫大出血入院。该患者因停经65 d，B超提示宫内早孕，在乡卫生院予米非司酮加米索前列醇药物流产，卫生院工作人员诉口服米索前列醇后1 h，排出孕囊未见胎盘，出现阴道出血量多，约200 ml，色暗红，伴血块，来本院就诊，当时查尿HCG阳性，B超检查提示宫腔内有不规则强回声光团，大小约5 cm×4 cm×3 cm，考虑胎盘组织残留。妇检:外阴发育正常，阴道畅，见中量暗红色积血及凝血块，宫口松弛，宫颈无举痛，子宫后位，质软，11 cm×8 cm×6 cm大小，轻压痛，双侧附件未及明显异常，诊断:不全流产。于本院门诊行清宫术，刮出胎盘组织10 g，过程中出现阴道流血400 ml，停止手术，予快速补液、止血、促进子宫收缩、预防感染治疗，立即收住院。复查彩超:宫腔内子宫前壁下段见有不规则强回声团，大小约4 cm×2.5 cm×2 cm，考虑子宫切口妊娠。阴道活动性出血明显，予明胶海绵及长形纱条行宫腔填塞，出血减少，淋漓不尽，予查血HCG 879U/L，24 h取出宫腔内纱条，予米非司酮(50 mg，1次/12 h，口服持续5 d)，甲氨蝶呤(20 mg，1次/d，静脉滴注持续5 d)。停药后2周血HCG恢复正常，停药后3周阴道出血止，宫腔包块消失。停药50 d恢复月经周期。

1.2 方法 诊断方法:随着超声学的发展，CSP的早期诊断成为可能。彩色多普勒及B超检查是诊断CSP的主要手段，明确孕囊与宫腔及剖宫产切口的关系及早地了解子宫切口处的血流情况是诊断本病的关键，经阴道彩超是诊断子宫切口妊娠最为直观、准确简便的手段［1］。1997年，Fodin等［2］最早利用阴道超声和MRI诊断CSP，诊断标准如下:①无宫腔妊娠证据。②无宫颈管妊娠证据。③妊娠囊生长在子宫下段前壁。④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。以下三点有助于综合判断:①剖宫产史。②停经后无痛性阴道出血。③清宫时难以控制的大出血。

2 治疗

治疗方式有保守治疗、介入治疗及手术治疗。

2.1 保守治疗 目前选用的药物主要有:①甲氨蝶呤联合米非司酮的应用，甲氨蝶呤20 mg，1次/d，静脉滴注持续5 d;米非司酮50 mg，1次/12 h，口服持续5 d。②中药治疗:代表方剂如生化汤。治愈评判标准［3］:血β-HCG进行性下降，最终转阴;B超显示子宫下段切口部位包块已消失，且无内出血发生;阴道出血已消失，恢复月经。

2.2 介入治疗(UAE)子宫动脉栓塞术止血及时有效，子宫功能不受影响。

2.3 手术治疗 ①直视下清宫+子宫修补术。②全子宫切除术:用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。

3 讨论

随着剖宫产率的升高，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，CSP发病率也逐渐上升，并因其特殊性而逐渐引起重视。从以上这个病例可以看出，CSP危险因素有剖宫产史、剖宫产手术切口不良愈合史。其预后与明确诊断的时间和处理有密切关系，常误诊为早孕、流产、清宫时大出血，延误诊断时间和治疗。引起难以控制的子宫出血或发生子宫破裂，导致子宫切除。由此看来加强子宫瘢痕部位妊娠的认识，降低剖宫产率，提高剖宫产子宫的缝合技巧，对降低子宫瘢痕部位妊娠的发生率具有重要意义。因此CSP早期诊断是关键，及时合理终止妊娠十分重要。

［1］符元春，田艾军.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值.中国超声诊断杂志，2005，6(7):543-544.

［2］Fodin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar.Fertil Steril，1997，67(2):398400

［3］戴玉英.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠30例.新乡医学院学报，2007，24(1):24.