胎膜早破继发羊水过少对妊娠结局影响的临床分析

张敏君

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破，是常见的一种产科合并症，发病率约2.7% ～17%，可发生在妊娠期及分娩期。在出现胎膜早破后会造成羊水量显著降低，胎膜早破继发羊水过少可以导致胎儿出现宫内窘迫，而母儿感染比率会显著提高，对母儿妊娠结局产生不良影响。此分析观察胎膜早破继发羊水过少对妊娠结局的影响，具体分析内容，如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取自2010年8月～2012年9月胎膜早破后的病患210例，孕周均在36周以上，根据彩超检测羊水指数分为观察组105例，这一组孕妇羊水量均过少(羊水指数＜5 cm)，平均年龄为(27±5.6)岁，其中初产妇54例，经产妇51例，另外对照组105例，羊水正常或是偏少(羊水指数＞5 cm)，平均年龄为(29±7.6)岁，此组初产妇为81例，经产妇为24例。两组孕妇全部为破膜≤12 h住院或在住院过程中发生破膜，分析比较两组孕妇的妊娠结局。两组之间的孕周、年龄等方面差异无统计学意义，且P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 利用EUB-5500型彩超诊断仪，使用探头频率为5M赫兹，测量羊水指数。

1.2.2 诊断方法 羊水量过少的诊断措施:AFI≤8 cm且＞5 cm，为羊水相对过少，AFI＜5 cm，为羊水过少。在剖官产术过程利用吸引器对羊水实施采集，羊水量＜300 ml;符合上述任意一点，就能够确诊羊水量过少。

胎膜早破的诊断措施:临床症状:90%患者突感较多液体从阴道内流出，无腹痛等其他产兆，通过肛诊上推胎先露位置，阴道流液量会显著变多，有些孕妇还会出现胎脂、胎粪;阴道流液pH＞6.5，超声测检AFI与AFD全部减小。

1.2.3 处理措施 孕妇进行卧床休息，垫高其臀部以下的位置，间断性吸氧，0.5%碘伏清洁外阴，超声监控羊水量、注意羊水形状，有无异味、胎心、胎动、C反应蛋白、血常规、体温、脉搏等参数的改变，如检查正常，对于胎膜早破＞12 h还没有临产的病患，给予抗生素预防感染，破膜24 h仍未临产且无头盆不称病患，使用缩宫素进行引产。对于疑似或已经确诊为宫内感染的病患，及时剖宫产终止妊娠。

1.3 评定指标 分别在出生后1、5、10 min实施新生儿Apgar评分，Apgar评分以≤7分为新生儿窒息的评定指标;出生体重≤2500 g则是低体重儿的评定指标。

1.4 统计学方法 利用SPSS 16.0实施统计学分析，计数资料以%表示，两组对比使用χ2检验，且P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕妇的剖宫产比率、胎儿窘迫发生率以及感染率、新生儿Apgar评分以及围生儿病死率都显著的超过对照组，且P＜0.05，两组数据对比差异有统计学意义。

3 讨论

经分析表明，胎膜早破孕妇出现宫内感染与残余羊水量的降低程度是有紧密的联系的，在出现胎膜早破之后，胎儿是在一种应激状态，而胎儿的尿量会有显著的降低，造成羊水的生成降低，还有此时胎儿绒毛膜、肺部以及肾脏的前列腺素分泌显著提升，胎盘的通透性的改变，因此也提高了羊水的吸收，致使羊水量进一步降低;而之前的一些情况与残余羊水量持续的降低，能够为病原体提供适宜的生长环境，可能造成阴道上行性感染，从而羊水量降低会更为严重，或造成宫内感染。

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