超声检查在胎儿产前唇腭裂畸形的诊断价值分析

朱玉蓉

唇裂与腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形，可直接影响到患儿的吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸和语言功能。现将河南省商丘市第三人民医院B超室2010年1月～2012年1月在这方面的经验总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月本院门诊进行产前胎儿检查及分娩的胎儿3856例，年龄20～36岁;孕周20～38周。并对检查发现口唇部异常经引产后或所出生的新生儿进行随访后证实。检查出唇裂及唇腭裂畸形者6例。

1.2 仪器 采用美国GEV730彩色超声诊断仪(探头频率3～5MHz)。

1.3 方法 孕妇取仰卧位或侧卧位。常规观察胎位、胎盘、羊水、胎儿头颅、脊柱、四肢、胸腹腔脏器情况。①首先显示胎儿双顶径标准切面，将探头旋转90°，即可获得胎儿颅脑一系列冠状切面，此时将探头声束平面平行移向胎儿面部，可观察到胎儿鼻尖、鼻孔、上唇及下唇一系列冠状切面。②显示双眼横切面，平行移动探头依次显示双侧眼球、鼻根部及鼻中部、双侧鼻孔、上牙槽突、腭及下牙槽突。③以标准双顶径测量切面为基础，探头向颅底方向移动，可显示一系列胎儿颜面部横切面。④经一侧面颊向对侧方向扫查的斜横切面可观察探头侧原发腭裂与继发腭裂;经梨状孔扫查、声束向足侧方向及经口或下颌扫查、声束向头侧方向的斜冠状切面可观察继发腭的声像。

2 结果

在3856例胎儿中，通过超声检查发现唇裂及唇腭裂畸形6例，其中1例足月产、5例引产后得到证实。6例唇腭裂畸形中，单纯唇腭裂2例，单侧唇腭裂3例(左侧2例，右侧1例)，双侧唇腭裂1例，2例伴脑积水。3例足月产胎儿孕中期曾在外院进行B超检查未发现异常，其他5例经超声诊断唇腭裂的孕周分别在25周6天、26周3天、27周5天、31周6天和32周3天。唇裂(唇腭裂)的三维声图表现:上唇部病变部位明显中断，与鼻间可见裂隙，图像直观，合并腭裂者鼻与唇之间结构紊乱，上牙槽骨突断裂，上唇唇像显示不清;面切牙明显凸时则提示双侧唇腭裂。严重者可见鼻梁塌陷、变形。在冠状面和斜切面上的三维成像尤为清晰。注意切割三维图像，不能把面部切割过深，以免切除部分唇部组织，而造成误诊［2］。

3 讨论

胚胎发育的第4～5周，胎儿的颜面部开始形成并发育，若在第6～7周上颌突与球状突一侧或两侧部分或全部未能联合，则在上唇一侧或双侧形成不同程度的唇裂;若在第9周两侧腭突在某个部位未能与对侧的腭突及上方的鼻中隔融合，则可发生不同部位不同程度的腭裂。若上述2种情况同时存在，则可发生胎儿的唇裂伴腭裂。

超声明确诊断胎儿唇腭裂严重程度十分重要。单纯唇裂待胎儿出生后可以修补。如唇腭裂较严重，胎儿出生后会因吞咽困难而无法存活。因此，产前做出明确诊断，对于临床产科医师决定分娩方式也至关重要。

胎儿颜面部超声显像受以下因素影响:①胎儿体位。显像效果最佳的是左、右枕横位及左、右骶横位。此外，胎儿肢体或脐带对面部的遮挡、胎儿面部紧贴宫壁或胎盘，特别是胎儿吸吮手指、羊水量少等对唇部的观察都产生一定的影响。②适宜的孕龄。孕周过小，则胎儿面部发育尚未成熟，鼻唇体积小，回声较低，且胎动频繁，鼻唇切面不宜获取;孕周过大，则胎位固定，羊水透声差，胎儿面部不宜显示。

唇腭裂畸形对患儿的容貌产生极大地影响，而且影响胎儿的吸吮、吞咽和发声。从优生优育的角度考虑，出现唇腭裂畸形的患儿家庭将承受很大的精神压力和心理负担。而在产前的超声检查中及早诊断和确定，对于临床分娩意义重大，而且给患儿家庭一个心理适应的过程。超声检查安全、对胎儿无辐射性、重复性好、诊断率高，对胎儿唇腭裂畸形的检查具有重要意义和价值。目前，很多医院的超声检查仅仅应用于常规检查中，对胎儿颜面的检查不够重视，从而导致唇腭裂畸形胎儿的出生，给患儿和家庭带来痛苦。为提高人口质量，响应国家优生优育的政策，应将胎儿颜面部的检查列入超声常规检查项目中，做到及早诊断，从而有效控制唇腭裂畸形胎儿，尤其是重度唇腭裂畸形的胎儿的出生。

［1］蔡爱露，解丽梅，竹内久弥，等.三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断的评价并传统二维超声对照分析.中国声超医学杂志，2001，17:218-220.

［2］严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2003:232.

［3］魏衡.胎儿唇腭裂的产前诊断价值.青岛医药卫生，2010，42(1):43-44.

［4］管雯娜，王彬，王莹.胎儿唇腭裂畸形的产前超声诊断.中国妇幼保健，2006，21(22):3165-3166.