骨科患者围手术期预防切口感染的预防护理体会

项群利，施铁英

(浙江省杭州市下城区中西医结合医院护理部院感科，浙江 杭州 310004)

骨科手术时间相对较长，术后切口感染在医院感染的发病率相对较高，尤其是老年患者，由于术后长期卧床，骨组织的血供相对较差，一旦术后出现切口感染，可能导致切口愈合延迟，甚至导致骨髓炎，严重影响着患者的生活质量[1]。本研究选择2010年10月至2012年10月期间入住我院的252例骨科手术患者，治疗期间给予相应护理干预及抗生素治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年10月至2012年10月期间，在医院施行骨科手术患者252例，其中男151例，女101例;年龄9．0～83．0岁。

1．2 护理方法

1．2．1 术前

术前给予患者相应的健康教育，嘱其禁食。对于年老体弱患者，术前加强营养支持治疗，禁止过多的探视，做好肺部感染的预防措施;对于糖尿病患者，术前给予低糖饮食，同时做好血糖、尿糖的检测，给予相应降糖处理，将血糖水平控制在正常范围内;对于吸烟、酗酒等不良嗜好患者，告知其戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯;对于女性患者，要再月经过后3 d，再进行手术治疗。医护人员操作过程中，严格执行无菌原则，术前清洁备皮，完毕后，应用3%碘伏进行术野的消毒，同时注意保暖。术前对手术室进行室内消毒，保持适宜的温度和适度。术前1～2 h，静脉滴注2 g头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司，批号为SH0982)，有效控制术后切口感染[2]。

1．2．2 术后

病情观察:术后注意伤口渗血、渗液情况，发现敷料污染或者脱落，及时给予更换;注意患肢的血液循环情况，密切观察肢体末梢的温度、颜色，以及肿胀情况，并做好相关记录;注意患者的疼痛情况，询问患者的耐受及疼痛性质，根据其结果，判断是否存在切口感染，一旦术后出现切口持续性跳疼，并伴有体温升高，应怀疑切口感染，立即通知主管医师，给予抗生素等对症处理。

换药护理:医护人员换药时，注意无菌操作，勤洗手，使用一次性口罩，注意换药室的清洁和卫生，禁止非工作人员进入，换药时，避免人员的走动，适度包扎伤口。

营养支持:患者的全身营养状况与术后切口感染的发生率，有着密切的联系，所以，对于骨折患者，尤其是老年骨科手术患者，应积极加强营养支持治疗，以高蛋白、高维生素食物为主，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时给予静脉营养支持，增强机体抵抗力。

基础护理:注意病房的清洁和消毒，保持室内适宜的温度和适度;指导患者进行翻身和床上活动，避免碰触手术切口，咳嗽时做好对手术切口的保护作用。

2 结果

252例骨科手术患者中，经过相关护理干预后，9例术后并发切口感染，好发于术后5～7 d，其中Ⅰ类切口1例(感染率为0．39%)、Ⅱ类切口 3 例(感染率为 1．19%)、Ⅲ类切口 5 例(感染率为1．98%)，平均住院32 d，均治愈出院。

3 讨论

细菌性感染是骨科手术患者术后切口感染的最常见的感染类型，因此，抗生素在骨科应用广泛。目前，抗生素临床应用中存在诸多问题，如抗生素的滥用、联合应用过多、应用时间过长，以及抗生素应用观念错误等，有时应用抗生素治疗的患者，因耐药菌株的定植，反而术后切口感染的发生率更高[3]。

骨科手术患者术后并发切口感染的因素不仅与患者龄、基础疾病以及术前住院时间等自身因素有关，还与手术相关的侵袭性操作等医源性因素有关[4]。因此，术前和术后针对患者自身因素和医院性因素，给予相应的预防护理干预，降低切口感染的发生率，具有重要的临床意义[5]。本研究中，252例骨科手术患者经过相关护理干预后，仅9例术后并发切口感染，平均住院32 d，均治愈出院，也证实了上述观点。

综上所述，对于骨科手术患者，针对患者的自身情况，合理应用抗生素，加强院内感染教育，严格执行无菌操作规程，加强环境管理，避免交叉感染，加强基础护理和心理护理，做好术后观察护理，加强营养支持治疗等相应预防性护理干预，可降低术后并发切口感染的发生率，改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1]莫莉清，施小明，王美琴．骨科手术切口感染64例相关因素分析与护理要点[J]．中华现代中西医杂志，2007，10(3):948－950．

[2]莫永鑫，郑 翔，胡 毅，等．普通外科围手术期短程应用抗生素预防切口感染 195 例[J]．中国药业，2012，21(3):76 －77．

[3]彭伟雄．新泰林预防骨外科切口感染的临床研究[J]．浙江临床医学，2009，11(7):727 －728．

[4]王军霞，左立新．不同抗生素应用方法与骨科切口感染的关系[J]．医药论坛杂志，2007，28(9):93 －94．

[5]罗 华．骨科手术患者切口感染的预防护理及抗生素应用[J]．中国现代药物应用，2009，17(3):173．