急性颈髓损伤并发低钠血症36例护理体会

王兰芝 李 慧 于玲玲

漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河 462300

急性颈髓损伤是临床上常见的严重创伤性损伤，低钠血症是颈髓损伤后常见的并发症之一，文献报道发生率45.0%～77.8%［1］。发生低钠血症后若不及时纠正，常可促使或加重其他并发症的发生，加重脊髓损伤或使已经恢复的神经功能再次丧失［2］。为探讨护理干预对颈髓损伤并发低钠血症患者病情及预后的影响，我们对本院2009－01—2011－06收治的86例颈髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

本组86例急性颈髓损伤患者，发生低钠血症36例（住院后生化检查2次以上血清钠＜135mmol／L者视为低钠血症），男23例，女13例，年龄20～69岁。其中27例为颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，9例为无骨折脱位型脊髓损伤。高位颈髓损伤12例，低位颈髓损伤24例。完全性损伤17例，不完全性损伤19例。合并肺、泌尿系等感染11例，合并颅脑外伤10例。行手术治疗32例，保守治疗4例。

2 结果

根据低钠血症的类型，分别给予适量补钠、补水或限制水摄入量等治疗和护理干预后，5～20d血钠逐渐恢复正常，低钠症状得到改善。1例C3骨折合并脊髓损伤患者因截瘫平面上升并发呼吸衰竭而死亡，其余35例住院20～46d，平均28d，患者神经功能均有显著改善。

3 护理

3.1入院时伤情评估大量研究认为，低钠血症的发生与颈髓损伤的程度、损伤平面、是否合并颅脑损伤与感染等明显正相关。颈髓损伤的平面越高、程度越重、合并感染及颅脑损伤者低钠血症的发生率越高［2］。在患者入院时即收集评估颈髓损伤的一般情况，了解颈髓损伤的程度、平面、有无颅脑损伤及呼吸、消化、泌尿系统感染，有助于及时判断发生低钠血症的危险程度，为制定科学的治疗护理方案提供依据，利于低钠血症的预防和早期及时纠正。

3.2低钠血症临床表现低钠血症的临床表现多与颈髓损伤症状及患者心理变化的表现重叠，临床上难以鉴别和评估，护士应掌握低钠血症的临床特点，持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化。密切观察有无头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，高度重视发热、烦躁、表情淡漠、嗜睡等表现，正确鉴别上述症状是低钠还是病情本身所引起。本组19例患者相继出现头晕、乏力、精神及意识改变等低钠表现，及时采取了相应处理。

3.3准确监测24h尿量及血钠、尿钠指标血尿生化指标一般早于低钠相应临床症状的出现，尿钠在低钠血症之前6～12h就有明显上升，尿量的增多也与低钠血症有明显的相关性［3］。因此，每日应常规检测血清 Na＋、K＋、Cl－等生化指标，准确记录24h尿量，测定尿渗透压、尿比重、尿钠。观察各时段尿量差异及排尿规律，当尿量＞3 000mL／d，且颜色较淡时，应观察摄入量和尿量的相关性，高度警惕低钠血症的发生。本组9例因尿量＞3 000mL／d，而较早发现低钠血症而进行了及时治疗。

3.4补钠的观察和护理颈髓损伤后发生低钠血症的机制复杂，一般认为除与早期患者进食不佳、利尿药、脱水剂应用有关外，多数学者以脑性耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）来解释［2］。无论何种机制引起的低钠血症，需补钠治疗时均应根据患者具体病情，在治疗原发病及并发症的同时综合考虑，合理确定补钠方案。对CSWS患者原则是积极扩容，补足钠盐。对SIADH患者则应限制液体摄入，酌情适当补钠。护士应掌握补钠原则，做到合理执行医嘱，密切观察低钠血症改善情况，为调整治疗方案提供依据。

3.5高钠饮食指导颈髓损伤患者因颈部制动或牵引时的被动体位，加之手术或截瘫卧床，多伴有胃肠蠕动减慢、消化功能紊乱，易出现纳差、腹胀、便秘等。护士应给予合理饮食安排，在满足其饮食习惯基础上增加钠盐饮食摄入，鼓励多食用含钠较多的食物，如咸菜、挂面、胡萝卜以及高蛋白、富含纤维素的易消化食物。

3.6高热限水的护理颈髓损伤后植物神经功能失调，或有感染存在，患者常伴有中枢性高热［4］，既往高热护理多鼓励补充足够水分，以防脱水。同时为预防泌尿系统感染，一般要求患者增加饮水量，以加大排尿量，但结果却使尿钠排出也增多，导致血钠进一步降低。因此颈髓损伤患者应限制饮水量，水的摄入量应严格限制在1 000mL／d以内［4］。若高热患者口渴，可用棉签湿润口唇、漱口或饮少量盐水，做好口腔护理及皮肤护理，给予冰袋应用等物理降温。

3.7并发症的预防颈髓损伤常伴有截瘫，瘫痪部位感觉、运动功能丧失，很易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓、肌萎缩等。对此应采取针对性预防措施：（1）使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，定时轴线翻身预防压疮。（2）鼓励咳嗽和深呼吸，定时拍背排痰，增加肺活量，预防肺部感染。（3）保持尿道口及会阴部清洁，常规膀胱冲洗，每日更换尿袋，预防泌尿系统感染。（4）瘫痪肢体及未瘫痪肢体做被动及主动锻炼、肌肉按摩，防止深静脉血栓和废用性肌萎缩。

3.8心理支持患者突然遭受严重创伤，肢体感觉、运动功能障碍，生活自理能力丧失，难免会产生剧烈心理波动，表现为紧张、恐惧、焦虑、烦躁、悲观等，对生活失去信心，护士应给患者真诚的关心和抚慰，根据其个体情况，有针对性耐心与患者进行有效沟通，稳定患者情绪，及时提供与疾病相关的信息，帮助其尽可能接受现状，面对现实，积极配合治疗，以争取最大程度康复。

4 讨论

颈髓损伤后低钠血症发生率较高，往往难以纠正，早期预防和治疗，及时纠正低钠血症具有极其重要意义。护士掌握发生低钠血症的相关影响因素，早期、快速、准确的伤情评估，及早发现和干预是防治低钠血症的基础，有预见性的病情观察，及早进行饮食、饮水干预，动态监测血尿生化指标，加强补钠、并发症预防护理和心理支持是改善患者预后、降低病死率、提高生命质量的有效保证。

［1］陈亮，权正学 .颈髓损伤后的低钠血症［J］.中华创伤杂志，2004，20（3）：187－189.

［2］李辉南，张学利 .急性颈髓损伤并发低钠血症的临床分析及治疗［J］.吉林医学，2011，32（8）：1 466－1 467.

［3］李鹏娟，王玲，张伏元 .急性颈髓损伤并发低钠血症的护理［J］.当代护士（学术版），2010，1：28－29.

［4］颜春英，周玉兰，吴巧玲，等 .急性颈髓损伤合并低钠血症护理干预研究［J］.怀化医学高等专科学校学报，2009，8（2）：68－70.