Meek植皮修复大面积深度烧伤创面的临床观察

林邦长 罗燕芳 章伏生 叶礼岳 王史辉

Meek植皮修复大面积深度烧伤创面的临床观察

林邦长 罗燕芳 章伏生 叶礼岳 王史辉

大面积深度烧伤的创面修复一直是烧伤界治疗的难点和重点，也是烧伤治疗中的关键，“异体皮打洞+自体皮嵌入术”[1]和“微粒皮移植+异体皮覆盖术”[2-3]曾是大面积深度烧伤治疗史上的革命性改变，但这两种方法存在异体皮排斥反应、微粒皮存活要求高、异体皮价格昂贵且来源困难等不足。在20世纪90年代，国外开始应用Meek技术[4]。2004年10月，国内学者首次应用Meek植皮技术进行了成功救治[5]。2008年3月，我院烧伤科完成了浙江省台州市第1例Meek植皮术，至2012年8月共治疗大面积烧伤患者32例，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008-03—2012-08我院大面积烧伤患者32例，其中男24例，女8例，年龄18～65岁，中位年龄43岁。其中各种原因所致的火焰烧伤26例，沸水烫伤3例，沥青烫伤1例，铁水烫伤1例，电及电弧烧伤1例；总烧伤面积（TBSA）52%～97%，中位烧伤面积69%；Ⅲ度面积21%～75%，中位Ⅲ度面积34%；入院时间为伤后0.5～17h；入院时并发低血容量性休克及吸入性损伤者4例，单纯并发低血容量性休克者2例，单纯并发吸入性损伤者3例，急性肾功能衰竭者2例，合并肋骨骨折者3例（其中1例并发血气胸）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 所有患者经补液、抗休克、抗炎、对症、支持等治疗，深度创面行分次分批切削痂术，首次切削痂时间选择伤后第3～7天。

1.2.2 Meek植皮术 32例患者共39例次，切削痂后即行Meek植皮术者9例次，切削痂后2～3d行Meek植皮术者24例次，切削痂后4～5d行Meek植皮术者6例次；单次植皮面积11%～36%，平均21.9%。手术分皮片制备和创面处理同时进行。

1.2.2.1 Meek皮片制备 以电动取皮刀切取自体皮（头皮优选），宽4.2mm，厚0.2mm，长度根据供皮区范围，能长条取下者长度尽量长；但若供皮区条件限制，则只能不完整取下，厚度均保持为0.2mm。预先将4.2mm× 4.2mm的软木盘置于0.9%氯化钠溶液中充分浸湿，然后将自体皮片真皮面朝上平铺，以软木盘放置其上按紧，沿软木盘边缘切断皮片，再将载有皮片的软木盘放入切割机中。作横向及纵向的垂直切割各1次，则制成196块（14×14个）3mm×3mm的正方形微型皮片。整齐排列，将专用胶水均匀喷洒在皮面上，待胶水稍干后（约5min），准确地黏附在预先选择好的聚酰胺薄纱（1∶3、1∶4、1∶6或1∶9）上，揭去软木盘，匀速展开，则制成了分别扩展3、4、6或9倍的Meek皮片。将制备好的Meek皮片周围多余的聚酰胺薄纱剪除，浸泡在0.9%氯化钠溶液中备用。皮片扩展面积多选择1∶4或1∶6，部分关节处为1∶3，皮源紧张者部分为1∶9。

1.2.2.2 创面处理 作常规创面切削痂直至健康基底，彻底止血后双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗创面，直接受皮。或者以生物敷料覆盖，外用抗生素溶液纱布包扎，隔天换药；视病情2～5d后去除生物辅料，以0.9%氯化钠溶液纱布擦拭创面，局部创基欠佳者作再次扩创、直至健康基底，同法移植Meek皮片。

Meek皮移植至创面后，其边缘与创周以“1”号丝线作适当的间断缝合或用皮钉固定。术前创面培养示革兰阴性杆菌者以10%磺胺咪隆溶液湿敷包扎，术前创面培养示革兰阳性杆菌者以1%新霉素溶液湿敷包扎，部分创面混合感染者或无明显感染者以0.5%碘伏湿敷包扎。5例因术后创面渗出明显，术后第1天更换外敷料，余术后2d首次换药，换药时保留Meek皮的薄纱，局部有积血积液处开窗引流，术后第5天始逐步去除薄纱。

2 结果

手术经过均顺利，手术时间缩短（平均每1%面积植皮时间1.1min）。除1例因其它严重并发症于术后第8天死亡，2例患者家属自动放弃，2例自动出院外，余34例次的Meek皮平均成活率91%；在薄纱去除后皮片扩展速度较快，平均植皮融合时间为（10.87±2.75）d。

切削痂后2～3d行Meek植皮，手术创伤减少，受皮创面新鲜，皮下积血等机会减少。以该种方法植皮的24例次均无明显皮下出血的情况发生，植皮成活率平均达95%。

聚酰胺薄纱柔软，创面帖敷性良好；薄且透明度好，换药时易观察创面情况和方便处理。有4例在术后首次换药时，发现移植皮及聚酰胺薄纱下积血现象，及时作薄纱开窗引流并仔细清除积血，其中3例植皮成活率平均为83%；另1例积血范围较广，为切削痂后即行Meek植皮患者，植皮成活率为65%。

3 讨论

Meek于1958年首先推出Meek-Wall皮刀，并于1963年进一步改进技术，运用特制的可扩展纱布将Meek-Wall皮刀的微型皮片进行数倍扩展[6-7]。Kreis等[8]于1994年推出了Meek植皮机。

烧伤创面坏死组织是引发烧伤后全身一系列病理生理变化的根源，坏死组织可引起机体过度的炎症反应及感染，会导致局部组织的进一步损害而致创面进行性加深，创面坏死组织的尽早去除和封闭是大面积深度烧伤成功治疗的关键。但大面积深度烧伤普遍存在供皮区不足的情况，Meek植皮皮片面积可扩展3～9倍，因此能较好地解决大面积深度烧伤自体皮源缺乏的问题。

Meek植皮与“嵌皮法”及“微粒皮移植法”相比较有较明显的优势。（1）“嵌皮法”手术麻烦，手术时间长，大面积烧伤患者全身情况差，长时间的手术和麻醉打击对患者非常不利。Meek植皮是一种新型的机械化微型皮片移植技术，其皮片制作简单，手术人员节约，手术时间明显缩短，本组每1%受皮面积植皮时间仅为1.1min。（2）“嵌皮法”和“微粒皮移植法”的理想覆盖物是异体皮，但异体皮所带来的不可避免的排斥反应对创面植皮的成活和全身情况的影响均较大，异体皮的质量、成活等也都是植皮成活的明显影响因素。微粒皮的存活要求更高，异体皮的过早排斥等严重影响微粒皮的成活。而Meek植皮采用的覆盖材料是聚酰胺薄纱，因此无异体皮的这些不良因素的影响。本组病例的Meek皮片成活率平均为91%。聚酰胺薄纱，薄且透明度好，也有利于换药时观察移植皮及创面情况，若有积血、积液、积脓或皮片移动等一目了然，易于及时处理。（3）异体皮价格昂贵，供应紧张。Meek植皮采用的聚酰胺薄纱相对便宜，供源充足。（4）Meek植皮患者住院时间缩短、住院费用降低[9-10]。（5）Meek植皮愈后瘢痕较微粒皮移植减轻[11]。

但笔者也认为，Meek植皮皮片最大扩展面积为9倍，“微粒皮移植法”皮片扩张面积可更大，因此在Ⅲ度面积超过80%等自体皮源奇缺的情况下可结合“微粒皮移植法”。

本研究中大面积深度烧伤创面焦痂切削后延迟行Meek植皮，效果更满意。大面积深度烧伤患者的全身情况普遍较差，分次手术使得脏器打击减少、手术更安全、术后恢复好。切削痂术后2～3d，受皮创面新鲜，而且此时的创面处理简单，术后创面不易出血或渗血，既保证了手术安全，又使得植皮的成活率进一步提高。本组24例次在切削痂术后2～3d行Meek植皮术，术后移植皮下均无明显积血发现，植皮成活率高达95%。因此，笔者认为切削痂术后2～3d行Meek植皮术值得推广。

[1]杨之骏,许伟石,史济湘,等．烧伤治疗[M]．2版．上海:上海科技出版社, 1986:70-73．

[2]张明良,曹大鑫,常致德,等．皮肤微粒播散移植的实验研究和临床应用[J]．中华外科杂志,1986,24(4):219-221．

[3]张明良,曹大鑫,常致德,等．微粒皮肤移植在大面积烧伤病人中的应用[J]．中华整形烧伤外科杂志,1987,2(3):100-103．

[4]Raft T,Hartmann B,Wagnner H,et al．Experience with the modified Meek technique[J]．Acta Chir Plast,1996,38:142-146．

[5]杨定文,吕国忠,陈华德,等．Meek植皮机的临床应用[J]．中华烧伤杂志,2006,22(3):224-225．

[6]Meek C P．Successfui microde magrating using the Meek-Wall microde matone[J]．Am J Surg,1958,96:557-558．

[7]Meek C P．Extensive severe burn treated with enzymatic debridement and microde magrafting:case report[J]．Am Surg,1963,29: 61-64．

[8]Kreis R W,Mackie D P,Hemans R P,et al．Expansion technique for skin grafts:comparison between mesh and Meek islang(sandwich) graft[J]．Burns,1994,20(Supp111):39-42．

[9]杨定文,谭谦,吴杰,等．Meek微型皮片移植技术的临床应用[J]．中华医学杂志,2007,87(10):698-700．

[10]林才,陈更新,张鹏,等．两种植皮方式治疗大面积深度烧伤患者的经济学评价[J]．中华烧伤杂志,2009,25(4):286-288．

[11]徐庆连,蔡晨,余又新,等．Meek植皮法治疗特大面积烧伤[J]．中国修复重建外科杂志,2010 24(6):650-652．

2013-06-25）

（本文编辑：马雯娜）

台州市自然科学基金（1201ky07）

317000 台州医院烧伤科