心脏术后中心静脉压与乳酸水平变化的关系及临床意义

孙存杰 潘孔寒

●检测诊断

心脏术后中心静脉压与乳酸水平变化的关系及临床意义

孙存杰 潘孔寒

血乳酸（Lac）水平是危重病患者监测的有用指标，常用于表明疾病的严重程度及判断预后[1]。本文分析210例在接受心脏手术后进入监护室的患者的中心静脉压（CVP）及动脉Lac动态监测结果，探讨患者最佳CVP与Lac水平变化的关系及临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012-03—2012-08收治的行心脏手术后进入监护室的患者210例，男120例，女90例，年龄19～72（38.5±15.6）岁。风湿性心脏病换瓣膜患者110例，先天性心脏病68例，冠状动脉旁路移植患者32例。所有病例术后均观察12h。符合CVP＜8mmHg，入ICU即刻Lac＞4mmol/L（伴或不伴正性肌力药或缩血管药）者85例，男47例，女38例，年龄32～70（41.5±14.0）岁。其中，2012-06—08收治的40例作为观察组，2012-03—05收治的45例作为对照组。观察组男22例，女18例，年龄35～70（43.0±12.4）岁；风湿性心脏病换瓣膜患者21例，先天性心脏病12例，冠状动脉旁路移植患者7例。对照组男25例，女20例，年龄32～68（40.0±13.8）岁；风湿性心脏病换瓣膜患者22例，先天性心脏病14例，冠状动脉旁路移植患者9例。两组患者年龄、性别等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者术后持续监测CVP。观察组入监护室后进行积极的液体复苏，控制CVP于8～12mmHg（最佳CVP）。对照组术后常规予以液体复苏，无严格的CVP控制目标水平。

两组分别于入ICU即刻、4、8、12h，分别采集桡动脉血，测血气及Lac浓度，记录术后12h液体出入量。血气及Lac检查采用GEM Premier 3000血气/生化分析仪测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用表示，组间比较采用t检验。

2 结果

观察组Lac水平明显低于对照组，并呈明显下降趋势，而对照组动脉Lac水平持续在较高水平，且经过治疗Lac水平无下降，在12h后仍持续在较高水平（表1）。

表1 观察组和对照组的动脉Lac水平比较（mmol/L）

3 讨论

Lac是组织低灌注和缺氧时无氧代谢的中间产物。心脏手术患者术中行体外循环期间，血液稀释，出现低灌注压，组织与血液温差使机体组织的无氧代谢增加[2]，且体外循环期间交感张力异常导致脑、肾脏过度灌注，而其它内脏血流减少，形成相对灌注不足。组织低灌注和缺氧是Lac增高的主要原因。文献认为动脉Lac水平与手术后患者病情危重程度和病死率呈正相关性，动脉Lac水平越高，持续时间越长，表明病情越危重，病死率越高，预后越差[3]。心脏术后患者常伴有Lac水平的升高，因此积极的液体复苏，对改善组织灌注，纠正循环缺血缺氧尤为重要。CVP是反应容量负荷的重要指标，动态观察其变化对于评估容量状态有重要的临床意义。本研究中的所有患者术后均持续监测CVP，对照组术后给予常规补液治疗，无严格的CVP水平要求，而观察组对于CVP＜8mmHg者，给予胶体或晶体液复苏，直至CVP达8～12mmHg。4h一次监测Lac浓度，记录每小时出入量，保持液体处于正平衡状态。研究发现观察组的Lac水平较对照组明显下降，12h的Lac下降水平有统计学意义。因此，对于心脏术后高Lac症的患者，尤其伴有低CVP者，给予积极的液体复苏，保持CVP于最佳水平，对于改善组织低灌注，改善缺氧，降低Lac水平有重要意义。

动脉Lac浓度虽能敏感反映组织的灌注情况，但其水平反映的是其生成与清除的平衡状态，其清除主要在肝脏进行，因此，对于肝功能异常，尤其伴有循环衰竭状态时，可出现Lac浓度的异常升高。另外，CVP虽是反应血容量变化的重要指标，但其监测意义受多种因素的影响，如血管张力、心室的顺应性、瓣膜的血流动力学功能、胸腹腔的压力改变等。因此，如能连续性的动态观察其变化，其参考价值则更为确切。

[1]李春盛．乳酸与危重病[J]．急诊医学,1999,8(2):127．

[2]傅惟定,朱德明,王玉霞．小儿常温体外循环手术中血浆乳酸水平的监测[J]．江西医学院学报,2005,45(3):37-39．

[3]李萍,袁盾,罗万俊．动态监测动脉血乳酸对心脏手术预后的意义[J]．中南大学报2008,33(12):1154-1157．

2012-10-26）

（本文编辑：杨丽）

310018 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区ICU（孙存杰），浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU（潘孔寒）

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