RF系统与Cage椎间融合器治疗腰椎滑脱症24例临床分析

单海洋 公 鑫 张 森 邹坤明 陈 爽

1）河南项城市中医院骨科 项城 466200 2）郑州市骨科医院 郑州 450052

腰椎滑脱症是临床上较为常见的脊柱疾病，常分为真性滑脱和假性滑脱。腰椎滑脱严重时挤压到对应神经根时常产生腰痛、单侧或双侧下肢疼痛、麻木、间歇性跛行、二便异常等症状。我院2007－06—2010－06应用RF脊柱内固定系统结合Cage椎间融合器融合治疗有神经受压症状Ⅰ、Ⅱ度滑脱患者24例，临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组腰椎滑脱症24例，男11例，女13例；年龄43～62岁，平均53岁。滑脱部位：L3滑脱1例，L4滑脱8例，L5滑脱15例。按meyerding分类法：Ⅰ度1例，Ⅱ度19例，Ⅲ度4例。术前常规行腰椎正侧位、左右斜位及过伸、过屈位X线摄片。临床表现：本组24例均有下腰痛，其中间歇性跛行15例，伴单侧下肢放射痛16例，双侧下肢放射痛6例，下肢浅感觉异常17例，会阴部浅感觉异常2例。

1．2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者俯卧位，以滑脱椎节为中心，做脊柱后正中纵形切口，钝性剥离两侧椎旁肌，显露椎板、上下关节突。C型臂X线机透视定位患椎，清除患处峡部裂的软组织。以双侧横突中线与上下关节突关节面交点外侧处进针。在骶椎则以腰5下关节突下缘水平线中点进针。应用直径6mm，长40～45mm的椎弓根钉，安装“U”形钉及提拉钉，安装RF系统连接棒，拧紧螺钉，通过提拉钉复位滑脱椎体，适当撑开椎间隙，固定。切除滑脱椎节的椎板、棘突、黄韧带及部分的内聚关节突，探查并扩大双侧神经根管，彻底解除硬膜及神经根的受压。神经根拉钩牵开硬膜囊及神经根，尖刀切开后纵韧带，取出椎间盘组织后用不同型号绞刀扩大椎间隙，清除游离髓核及纤维环、纤维软骨板。将切除的棘突和椎板骨制成碎骨屑，填入合适型号的椎间融合器，取适量的碎骨屑放入椎间隙前侧，植骨器压实，撑开椎间隙，置入椎间融合器，融合器后缘距离椎体后缘0．5 cm，椎间加压，拧紧螺丝，C型臂X线机透视确定内固定位置良好。

2 结果

2．1 疗效评定标准［1］优：植骨融合好，无神经受损症状。良：植骨融合良好，有轻度腰腿痛，无神经受损，腰部活动轻度受限，无需口服止痛药。可：植骨融合良好，有中度腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，能做一般轻体力工作，有时须服止痛药。差：植骨未融合，术前腰腿痛或神经损害体征无减轻，腰部活动明显受限，无法从事轻工作。

2．2 治疗结果 临床效果：优11例，良9例，可4例。优良率为83．3%。本组38例均获得随访，术后随访13～25个月，所有滑脱椎间均获得骨性融合。

3 讨论

腰椎滑脱的病理机制是椎管内径减少，神经受压。由于脊柱滑脱导致椎间不稳，小关节增生内聚，黄韧带增生肥厚，后纵韧带退变导致椎管内径减小，邹德威等［2］认为腰椎滑脱的手术指征：（1）经保守治疗无效；（2）有明显神经损害症状；（3）神经受压导致二便异常。手术治疗目的：（1）扩大椎管及神经根管，解除神经受压；（2）恢复腰椎生理弯曲；（3）重建脊柱稳定性［3］。

RF内固定系统有以下优点：（1）对滑脱椎体能起到提拉复位作用，使滑脱的椎体复位。（2）有撑开、加压椎间隙作用。3短节段固定，对脊柱活动度影响小。Cage内固定系统有以下优点：（1）能恢复椎间高度，预防撑开椎间隙高度丢失，支撑牢靠，减少了后路钉棒固定松动及断裂的可能。（2）有防后脱设计，避免后脱引起硬膜及神经受压。（3）中空设计，植骨愈合率高。

腰椎滑脱手术治疗中的注意事项：（1）不过多破坏脊柱的稳定性，短节段减压，尽量保留双侧的小关节突。（2）提拉复位应在椎管减压的基础上进行。避免继发神经损伤的发生。不应过分追求解剖复位，避免复位引起神经牵拉挤压伤。（3）马丽杰［4］认为，行病变推体间前方植骨，椎间融合率高。应用椎问融合器时，首先在椎间隙前端放置碎骨屑，椎间融合器应放置在矢状位，融合器后缘应距离椎体后缘约0．5cm。Cage融合器可增加前中柱稳定性，椎弓根复位固定系统可使脊柱后路稳定，二者联合应用可使脊柱前中后三柱稳定［4］。但部分骨质疏松症患者不宜应用椎间融合器，文献报道，部分病例有植骨不愈合、假关节形成及椎间融合器下沉等并发症［5］。

RF系统与Cage椎间融合器治疗腰椎滑脱症疗效确切，在充分椎管减压的基础上，既能恢复椎间高度，恢复前中柱的稳定性，又能利用钉棒恢复后柱的稳定性，同时为椎间植骨获得了一个稳定的环境，提高了植骨融合成功率，是目前治疗腰椎滑脱的理想方法，临床疗效确切。

［1］侯树勋，史亚民，刘汝落，等 ．腰椎滑脱复位固定器的设计与应用［J］．中华骨科杂志，1996，16（12）：747－749．

［2］邹德威，海涌，马华松，等 ．重度腰椎滑脱的治疗［J］．中华骨科杂志，1998，18（5）：259－262．

［3］屈继宁，雷军，卢代刚，等 ．联合应用RF系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱症17例［J］．菏泽医学专科学校学报，2008，20（4）：14－15．

［4］马丽杰 ．腰推融合加椎弓根固定治疗腰推滑脱［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：86－87．

［5］郑之和，董军峰，卢国强，等．椎弓根螺钉系统加cage融合器治疗腰椎滑脱症疗效分析［J］．中国修复重建外科杂志，2007，21（5）：449－452．

［6］Guigui P，Lambert P，Lassale B，et al．Long－term outcome at adjacent levels of lumbar arthrodesis［J］．Rev Chir Oahop Reparatriee Appar Mot，1997，83（8）：685－696．