老年患者发生低钠血症的危险因素分析及护理对策

李 佳 王聪聪 徐莉真

血清钠浓度低于135mmol／L称为低钠血症，它是老年患者临床常见的电解质紊乱的表现之一。低钠血症的临床表现不具有特异性，易被原发病掩盖，漏诊率高，严重影响原发病的治愈率，延长病程，增加再住院率[1]。老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性等特点，使得老年人成为医院风险管理的高危人群[2]。老年人因牙齿松动或咀嚼功能降低、饮食单一、进食量少，加之基础疾病多、长期应用利尿剂或含利尿剂的降压药物，轻度的低钠血症常不易发现或被原发病掩盖，因此，精心的护理至关重要。

1 导致低钠血症的危险因素

1.1 疾病

①部分患者合并心脏病。为避免加重心脏负荷，补钠过少，导致低钠血症。②吞咽困难。部分患者因吞咽障碍而影响食物摄取。③意识障碍。病情较重者可出现烦躁不安、嗜睡或昏迷而影响进食，导致低钠血症。④发热、大汗、呕吐、腹泻。部分患者因吞咽困难、喂食不当、免疫力低下引起吸入性肺炎而出现发热、大汗、呕吐、腹泻致丢钠过多。⑤血液中有大量高渗透性物质如高血糖、甘露醇存在时，血钠浓度降低。

1.2 药物

长期应用强效脱水剂治疗，如甘露醇、呋塞米等，使钠从尿液排出过多，导致低钠血症。

1.3 饮食

由于老年人反应差、基础疾病较重，一般要求进清淡、流质饮食，尤其是合并心功能不全及高血压的患者，临床上多给予利尿、限盐等治疗方案，造成患者及其家属对摄盐的误解，认为少盐甚至不摄盐有益，从而导致患者低钠血症。

1.4 低血钾

合并有低血钾的患者，由于机体可用于交换的钾减少，造成细胞内外流的钠离子减少，导致低钠血症。

1.5 心功能不全

合并有心功能不全的危重患者，由于心排血量降低，致使脑内不适当的高加压素水平以及脑内血管紧张素Ⅱ受体水平增高，导致过度口渴，患者经常饮水致水摄入过多，导致低钠血症。

1.6 抗利尿激素分泌不当综合征

由于抗利尿激素分泌增加，肾脏保水增加引起稀释性的低钠血症[3]。

2 护理措施

2.1 严密观察患者病情

低钠血症的轻重程度与患者预后有着十分密切的关系，因此对不能进食、水肿、长期使用利尿剂等患者，每天认真记录24h出入量，保持出入平衡，监测尿比重、电解质的变化。

2.2 饮食护理

受社会健康饮食宣教的影响，我国老年人饮食习惯趋于低盐饮食[4]。对患者及其家属进行宣教纠正错误的摄盐观点，保证正常的摄盐量。能全力的含钠量为100ml含80mg，属低钠饮食，因此对单纯鼻饲能全力的患者，建议每500ml内加钠1g。对已发生低钠血症和使用利尿剂、呕吐、多汗的患者每日增加2g左右的摄钠量。对心力衰竭所致的稀释性低钠血症的患者限制水的摄入，每日＜800ml，待低钠血症纠正后逐渐加至正常。

2.2.1 可自行进食者

患者取端坐位，避免辛辣、干硬等刺激性食物，选择软食、半流质或者糊状食物，少量多餐。

2.2.2 不能进食者

吞咽困难或意识障碍者，及早留置胃管。不能进食者，级予静脉营养，根据心功能的程度严格控制补液的速度，不宜过快，以免加重心脏负荷。尽量采用微量泵输液。输液过程中，经常巡视。确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外导致组织坏死。

2.3 做好健康宣教

用通俗易懂的语言向患者及其家属耐心讲解疾病的病因、诱因、治疗方案及配合要点，说明反复抽血化验和留取24h尿液的目的和意义，取得患者及其家属的配合。让患者及其家属掌握一定的饮食原则，让他们认识到饮食治疗是疾病治疗中不可忽视的一环，自觉接受为其提供的饮食治疗方案。

2.4 心理护理

老年人一般都希望自己健康长寿，在就医时，他们对病情估计多为悲观，应针对老年人的心理进行沟通，消除他们的悲观情绪，使他们能够积极配合治疗和护理。

2.5 基础护理

老年人机体免疫功能低下，易发生感染，应认真做好基础护理:协助卧床患者床上洗头、擦浴；了解他们的需求及心理状况，及时提供帮助；指导并帮助卧床患者进行有效咳嗽、翻身拍背及床上关节运动，解决患者的自理缺陷问题，鼓励其自主活动，增强自理能力；为行动不便的患者订餐并协助喂饭。

3 小结

加强老年患者的病情观察，有利于早期发现低钠血症。当发现低钠血症的表现时，应严密监测血钠水平，积极寻找致病因素，去除诱因，限制入水量，及时补充钠盐，合理饮食。注意事项:轻度低钠血症患者补钠以口服为主，适量增加饮食中钠盐的摄入量[5]；严重低钠血症患者静脉输液补钠时，应严格掌握输液速度，24h内血钠升高不超过12mmol／L，48h内血钠升高不超过20～30mmol／L。

[1]刘英明，朱智明，杨晔.精氨酸加压素受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的应用前景.中华心血管病杂志，2006，35(7):678－680.

[2]林菊英.医院管理学护理管理分册.北京:人民卫生出版社，2003:1671.

[3]周金细.急性脑梗死合并低钠血症的危险因素分析及护理对策.现代医药卫生，2010，26(18):2849－2850.

[4]刘汉玉，韩翠英，黄敬.老年患者院前低钠血症97例原因分析及护理对策.中国误诊学杂志，2010，10(17):4199.

[5]朱小兰.危重病人继发低钠血症的危险因素分析及护理对策.当代护士·学术版，2005(4):24－25.