1例颈椎病伴颈椎血管瘤患者行颈前路减压植骨内固定术的护理

陈 媛 阮 娜 杜杏利

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性病变及其继发性椎间关节退行性病变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。椎体血管瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于胸、腰椎，颈椎血管瘤发病率较胸、腰椎少。我科于2012年2月收治了1例颈椎病合并颈椎血管瘤患者，术前3天行气管推移训练，采用颈前路减压植骨内固定术治疗，取得了较好的效果，术后无并发症发生。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，49岁。头晕十余年，伴行走不稳3月余，伴有耳鸣、黑蒙，双侧食指麻木，左侧颈肩部疼痛，翻身、起立时症状明显，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅵ级，颈椎MRI检查示:颈椎病，颈椎血管瘤。患者在全身麻醉后取仰卧位，消毒、铺巾，颈前右侧横切口切开皮肤，分离皮下组织，于颈前右侧胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌之间隙暴露至颈椎体前方，可见颈4前方血管丰富，透视定位节段无误后切除3／4与4／5椎间盘组织，咬除颈质和4椎体中央大部分，可见病变组织血供丰富，术中压迫电凝止血，小心咬除椎体后缘骨皮质，咬除颈4右侧横突病变组织，逐步将右侧椎动脉暴露并咬除周围病变组织，选择合适大小钛笼，将异体骨条用无水酒精浸泡后，混合自体正常松质骨填入钛笼后置入颈4～6间隙，选择合适大小颈前钛板固定，透视可见内固定位置良好，冲洗、再次彻底止血，放置引流片1根，逐层关闭术野。术中出血约3 000ml，自体血回输1 500ml，输同型浓缩红细胞5U／L 1 000ml。术毕患者清醒，送回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

了解患者的心理状态，进行有针对性的心理疏导，并告知手术治疗对疾病的重要性，使患者消除紧张等不良情绪，增加患者战胜疾病的信心，使患者以良好的心态接受手术治疗及护理。该患者对手术方式不了解，存在恐惧、焦虑情绪。针对这一心理问题，耐心向患者做好解释工作，讲解手术的目的、方法、麻醉方式，使患者消除顾虑和恐惧，主动配合和接受治疗。

2.1.2 术前准备

完善各种检查，了解有无糖尿病、高血压等疾病，术前备血，术前3天指导患者进行床上进食、大小便训练、呼吸及体位训练。正确的体位训练为患者取仰卧位，两肩胛部垫1个枕头，颈部稍后伸(不需要过度后伸)，坚持1～2h。

2.1.3 气管推移训练

为适应术中及术后变化，一般要求患者术前3～5d进行气管推移训练。因术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，嘱患者或护理人员用2～4指持续地向非手术侧牵拉推移，或是用大拇指推移，必须将气管推过中线，3次／d，30～60min／次。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位护理

术后患者取平卧位，颈部予沙袋制动，枕后垫薄垫圈。

2.2.2 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度

术后监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，15～30min／次，平稳后改为1次／h，持续监测24h。由于手术切口靠近气管，手术中减压范围大，牵拉比较严重，伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此，术后保持呼吸道通畅是关键。该患者术前进行了充分的呼吸道准备、气管推移训练，术后第1天仅有轻微口干，无咽部不适、疼痛及咽喉部异物感。

2.2.3 切口护理

观察敷料有无松脱、渗血，保持敷料清洁、干燥，及时更换。若切口渗血过多或切口膨隆，局部肿胀，整个颈部软组织张力增高压迫呼吸道，患者自觉术区明显胀痛，颈部有严重的紧缩感或呼吸困难加重，口唇紫绀，可能为手术区严重渗血形成血肿[1]。术后48h内，尤其是在12h内密切观察切口局部渗血情况。

2.2.4 引流管的护理

术后一般留置切口引流片1片，留置时间为24～48h，保持引流片通畅，妥善固定引流片，防止脱落。

2.2.5 脊髓神经系统的观察

由于手术的牵拉刺激以及术后出血、水肿的压迫，可造成或加重脊髓及神经的损伤。因此，应密切观察患者的四肢感觉、运动情况。该患者术后第1日感觉颈肩部疼痛较术前明显缓解，术后第2日四肢肌力均较术前有所提高，半坐卧位坐起无头晕，可床边协助站立，术后第3日可下床活动。

2.2.6 饮食护理

该患者术后禁食12h后予流食，恶心、呕吐1次，适当延长禁食时间后，患者肠蠕动恢复，给予少量多餐，未再发生恶心、呕吐。

2.2.7 基础护理

加强口腔护理、皮肤护理，术后予清淡、富营养饮食，避免进食过硬食物，以免咀嚼影响伤口。忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

2.2.8 术后功能锻炼

术后功能锻炼的目的在于调整活动协调性，改善全身机体状态。术后第1天指导患者进行拇指对指、握拳、伸指训练，4次／d，20min／次。功能锻炼应遵循幅度由小到大，次数由少到多，强度由弱到强，时间由短到长，以不产生疲劳和疼痛为原则。

2.2.9 出院指导

指导患者保持生理弯曲，卧位时不用戴颈围，保持良好的睡姿，可取卧位或仰卧位，头颈部和胸腰部保持生理曲度，仰卧位时枕头为其本人的拳头高，侧卧位时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。注意颈肩部保护。

3 小结

颈椎前路手术是治疗颈椎病最常用的手术方式之一。若术前做好充分的心理护理、呼吸道准备、气管推移训练及体位训练等，不仅有利于手术顺利进行，而且能有效减少术中、术后并发症的发生，为患者康复打下良好的基础。颈椎前路手术术前行气管推移训练能有效缓解术后咽部并发症，提高护理质量及患者的舒适感。

[1]杨玉金，刘素云.颈椎前路手术病人围手术期护理61例.实用临床医学，2005，6(6):121－122.