51例B超引导下行肾穿刺活检术的围手术期护理

王 惠

肾脏是人体的重要器官，结构复杂，担负多种功能，肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展，可帮助临床医师制定治疗计划，对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度，及对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。B超引导下经皮肾活检术，对了解肾脏疾病的病理类型、明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。但此项检查为有创性检查，因此做好围手术期护理十分重要。我院肾病科2010年2月－2012年12月收治患者51例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010年2月－2012年12月我院肾病科共对51例患者进行了在B超引导下行经皮肾活检术，其中男性28例，女性23例，年龄18～56岁。51例患者术后第2天均可下床活动，穿刺成功率达到100%。术后2例出现肉眼血尿，1例出现肾周血肿，经处理后，症状消失；1例出现尿潴留，经湿热敷后自行排尿；5例有轻微腰痛、腰胀。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

当确定对患者实施肾活检术后，向患者及其家属告知肾活检术的目的，简要说明操作过程，消除患者及其家属的顾虑，争取患者及其家属的配合。向患者及家属解释肾活检术的必要性和由此有可能引起的各类并发症，交代相关注意事项。取得患者及其家属行肾活检术的书面同意。

2.1.2 完善术前相关检查

①测量血压，将高血压患者的血压严格控制在130～140／80～85mmHg(1kPa＝7.5mmHg)。②仔细检查患者进针部位的局部皮肤，多体毛者做常规备皮处理。③进行双肾B超检查，以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径。

2.1.3 患者自身的准备及注意事项

①患者尽可能在术前12～24h排空大便，训练床上大小便习惯，以保证术后24h绝对卧床休息。②屏气呼吸训练:取俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气约20s，反复数次。③患有咳嗽、腹痛、腹泻者，推迟活检期，女性患者避开月经期。④患有严重肾功能衰竭者术前加强透析，常行连续性血液净化治疗。⑤将血压控制在相对正常范围以内。⑥患有焦虑者及能合作者可考虑酌情应用镇静剂。⑦预计将会发生出血性并发症的患者，术前使用止血药物。

2.2 术中护理

嘱患者俯卧，在患者前下腹肾区垫1个5～10cm高的棉枕，并铺垫无菌毛巾，常规消毒手术视野，B超定位后行局部麻醉。当穿刺枪刺入皮肤达肾包膜外时，嘱患者屏气，此时穿刺针迅速刺入右肾下获取应检肾组织，然后对穿刺部位再进行1次B超检查，确认肾包膜是否完整，拔出穿刺针后局部压迫止血，覆盖无菌纱布。

2.3 术后护理

2.3.1 限制活动，预防出血

患者术后绝对卧床24h，伤口压沙袋，平卧6h，当病情稳定后，可更换体位，避免因剧烈活动引起伤口出血。术后仔细观察伤口部位有无渗血，发现敷料有渗血或渗液时及时更换，2天后如无异常情况发生，可除去伤口敷料。

2.3.2 生命体征的观察

严密观察患者的体温、脉搏、呼吸及血压变化，询问有无不适，每30分钟测量1次血压，连续测6次。当体温、脉搏、呼吸及血压平稳后观察次数可减少。

2.3.3 尿液的观察

观察尿量、尿色的变化，嘱患者多饮水，术后3h内饮水300ml，以便冲洗尿路防止凝血块堵塞尿道。对少尿或无尿的患者，则不强调过多摄入水份。

2.3.4 生活护理

患者术后卧床休息，主动协助患者做好患者饮食、饮水及大小便等生活护理。

2.3.5 并发症的护理

2.3.5.1 血尿

肾穿刺后镜下血尿几乎100%，常在1～2d消失，不需特殊处理[1]。有肉眼血尿者延长绝对卧床休息时间，嘱其大量饮水增加尿量，观察每次尿色以判断血尿症状是加重还是减轻。本组病例术后出现2例肉眼血尿，应用止血药物36h后转为镜下血尿，1周后消失。

2.3.5.2 肾周血肿

对术后B超检查发现肾周血肿的患者嘱其延长卧床时间。肾活检术后小血肿多无症状，1～2周自行吸收。本组1例肾周血肿，未做特殊处理，患者卧床休息、限制活动2周后复查，血肿消失。

2.3.5.3 尿潴留

本组发生1例尿潴留，给予下腹部湿热敷、按摩并听流水声后自行排尿。

2.3.5.4 腰痛、腰胀

告知患者术后轻度腰痛是肾穿刺后造成肾周软组织损伤所致，是常见现象，一般在3～7d后会自行消失[2]。腰痛严重者适当延长卧床时间，服用一般止痛药物可减轻疼痛，合并有肾周血肿的患者腰痛剧烈者，给予麻醉性止痛药物止痛。

2.3.5.5 动、静脉瘘症状的护理

动、静脉瘘发生率为15%[3]，多无症状，偶有发生持续性血尿。本组无1例发生动、静脉瘘。

2.3.6 术后活动指导

肾活检术后24h内患者需绝对卧床，若患者不能耐受，应及时向患者讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症，取得患者的配合。嘱患者感觉自身情况较好、血压平稳、无血尿的情况下，24h可下床在室内活动，逐日增加活动量；术后3天内不能淋浴和盆浴，避免伤口感染；3个月内勿做剧烈运动或重体力劳动；如出现血尿、腰背部剧痛或明显胀痛时，应及时就诊。

3 体会

术前加强与患者的沟通，使患者了解活检术的临床意义及目的，减轻患者的恐惧心理，使其积极配合；术后进行严密的观察和护理，采取积极的预防性护理措施，从而降低了术后并发症的发生率，大大提高了肾穿刺活检术的成功率。

[1]王海燕.肾脏病学.2版.北京.人民出版社，1996:414－420.

[2]李锦.B超引导下肾穿刺活检的护理.临床护理杂志，2010，8(4):29－30.

[4]邓明，尹银定，梁小华，等.心理护理在178例经B超导向肾穿刺活检患者中的应用.国际护理学杂志，2006，25(2):116－117，142.