艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠质量的影响

黄庆芬 许新连

冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病，是威胁人类健康的重大疾病之一。调查显示，冠心病患者失眠的比率较高，约占30.6%，入院后失眠的患者约占92.3%[1]。良好的睡眠质量，对心血管病患者而言，既可缓解疲劳和恢复体力，又可预防心肌缺血、心律失常、猝死等事件的发生。因此，有必要对冠心病患者睡眠质量进行相应的干预。中医针灸、按摩干预失眠症的方法无不良反应、简便实用[2－3]。2010年8月－2012年10月，采用艾灸配合开天门疗法，对我院冠心病患者进行睡眠干预，经过1周的治疗，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均为我院心血管内科收治住院的冠心病失眠患者。纳入标准:无意识障碍，无精神障碍；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分7～18分；自愿接受笔者设计的治疗和必要的检查；与患者签署知情同意书。排除标准:孕妇或哺乳期妇女；精神障碍相关患者；生活不能自理者；合并严重感染等并发症者；药物所致失眠者；严重心脏、大脑、肺、肾脏及造血系统等原发病者。按随机数字表法分为对照组与干预组各45例。对照组男性35例，女性10例，年龄43～65岁，平均年龄(52.02±13.05)岁，病程7～21年，平均住院(35.60±6.40)d。干预组男性34例，女性11例，年龄41～64岁，平均年龄(52.89±12.55)岁，病程8～22年，平均住院(36.40±6.10)d。2组性别、年龄、病程及住院时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

2组均给予以下护理:①嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快；②注意生活起居，按时作息；③睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝牛奶；④保持卧室清洁、安静，远离噪音，避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒。在此基础上，干预组采取艾灸联合开天门治疗，1周为1疗程。2组患者均于1疗程后评定睡眠质量，并评定患者疾病的复发、加重和稳定情况。

1.2.1 艾灸

局部皮肤以碘伏消毒，涂少量万花油。选用优质艾绒制成艾条，并用特制固定器固定2支艾条，同时点燃，沿膀胱经一侧至肺俞段(该段分布经穴有肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、脆俞)，往复行温和灸(双侧)。在灸处附近皮肤作轻微抓搔和拍打，灸后皮肤潮红、微汗、轻痛为佳[4]。1次／d，30min／次。

1.2.2 开天门

做好患者的解释工作，于患者每晚临睡前按摩1次，每次按摩约20min，询问患者的二便情况，让患者仰卧，头摆正，闭目，自然放松，暴露按摩部位所需穴位。术者站于患者床前，意守于指端。①推上星:由印堂穴向上推至上星穴，拇指指端推36次。②推头维:由印堂斜上推至头维穴，共推36次。③抹眉:从攒竹到丝竹空，共抹36次。④梳理太阳经:双手指交替梳理头额，共梳理10～20次。⑤扣印堂:中手指屈曲叩击印堂穴，共叩击36次。⑥扣百会:叩击百会穴，共叩击36次。⑦揉太阳穴:顺时针和逆时针共按揉10次。⑧轻拍头部:先从前额至太阳穴，再从额顶至百会穴，共拍击3次。⑨收功:按摩双风池及双肩井穴，各穴按摩8～10次。以上按摩手法要求:均匀有力，持久柔和，一般先慢后快、先轻后重，力量渐大，节律平稳，同时询问患者感受，随时调整力度。

1.3 观察指标

①安排经过培训的专业人员对90例患者进行培训，统一指导用语，由专门人员发放问卷、讲解填写方法。患者在5～10min完成问卷，如患者不能填写，根据其意愿由专人代为填写，最终采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价睡眠质量[5]。总分范围为0～21分。PSQI总分≤7分睡眠质量较好，总分＞7分睡眠质量差，总分越高睡眠质量越差。②观察患者治疗1周后的病情变化。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，所得数据用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较

对照组PSQI总分≤7分17例，＞7分28例。干预组PSQI总分≤7分35例，＞7分10例。对照组睡眠质量差的人数明显多于干预组(χ2＝17.593，P＜0.01)。

2.2 2组患者治疗后病情变化比较

治疗1周后，干预组心绞痛复发例数、新增急性心肌梗死例数均低于对照组；干预组病情稳定例数多于对照组。见表1。

3 讨论

冠心病属中医学“厥心痛”范畴，其发生机理为心阳不振，浊阴凝聚于胸，以致血行不畅，心血痹阻，不通则痛。治疗宜温通心阳、宣痹通络。睡眠障碍在冠心病患者人群较为常见，对患者的日常生活造成不同程度的影响，还会诱发、加剧高血压及冠心病等病情的发生及发展，而且可能导致头晕等各种不适症状。患者睡眠质量差，会使大脑耗氧增加、心脏负荷加重，增加心肌耗氧量，病情加重时影响侧支循环的建立，使心肌供血得不到改善。睡眠质量的改善和提高，可对疾病的康复起到辅助治疗作用[6]。

祖国医学认为灸法具有通经活络、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆、升提阳气的作用，可升血中之气、通气中之滞，能通诸经而除百病。艾灸有温补肾虚、补气补血、调节睡眠功能。背俞穴可治疗五脏病症，心俞厥阴俞、隔俞可助心阳散寒阴邪，行气活血。督俞可通阳化浊，符合中医“活血化疲，通阳理气”治疗“胸痹”、“心痛”的原则。临床应用证明，艾灸治疗冠心病疗效可靠[4]。

“开天门”是传统推拿手法，运用推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法，使头部经脉气血得以顺畅，从而使患者在按摩过程中能处于入睡状态。通过手法按摩头部穴位，使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强，调整血管的舒缩功能，既可达到平衡阴阳的目的，即神有所主、心神得安，又具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用[7]。

通过艾灸配合开天门干预冠心病患者的睡眠质量，干预组睡眠质量明显高于对照组，心绞痛复发例数、新增急性心肌梗死例数少于对照组，而病情稳定例数多于对照组，说明艾灸配合开天门治疗对冠心病患者进行睡眠干预对患者的病情康复具有良好的作用。本研究采用艾灸配合开天门对冠心病患者睡眠进行干预，能改善患者的睡眠质量，可预防冠心病的复发，从而促进患者的康复。

[1]阮春燕，蒋爱敏.住院老年冠心病人失眠状况调查及护理干预.心脑血管病防治，2006，6(4):271－272.

[2]沈桂玉，张继明，黄庆田.通阳宣痹汤配合艾灸治疗冠心病心绞痛84例.吉林中医药，2007，27(4):15－16.

[3]任秋玲，黎彩云.开天门联合音乐疗法预防产后情绪低落疗效观察.新中医，2011，43(8):123－124.

[4]李红霞，刘世伟.艾灸背俞穴治疗冠心病30例临床观察.职业与健康，2000，16(3):74－75.

[5]缪鸿石.康复医学理论与实践.上海:上海科学技术出版社，2000:437－438.

[6]初岩.冠心病患者睡眠质量对疾病康复的影响.齐鲁护理杂志·上旬刊，2012，18(4):3－4.

[7]杨彩红.舒适护理对老年冠心病患者睡眠质量影响.中国健康心理学杂志，2012，20(7):981－983.