慢性肾脏病与顽固性高血压的关系

在慢性肾脏病患者，假性顽固性高血压并不增加心肾共患病风险，持续性高血压仅能够预测肾脏病的结局而不能预测心血管病结局，而真性顽固性高血压患者心血管病风险最高。文章发表于《美国心脏病学院杂志》[J Am Coll Cardiol,2013 ,61(24):2461-7]。

该项研究共纳入了436例合并高血压的慢性肾脏病的患者，所谓顽固性高血压指的是均同时服用3种以上降压药物仍不能将血压降至正常水平。通过24h动态血压（ABP）监测将所有患者分为4组，分别为对照组（ABP＜125/75mmHg），假性高血压（ABP＜125/75伴顽固性高血压），持续性高血压（ABP≥125/7不合并顽固性高血压），真性顽固性高血压（ABP≥125/7合并顽固性高血压）。研究终点为肾脏病事件（包括肾衰竭或肾病死亡）以及心血管事件（包括致死性和非致死性心血管事件）。

结果显示，所有入组患者年龄为65±14岁，男性占58%，36%患糖尿病，30%患心血管疾病，中位蛋白尿0.24（四分位数范围为0.09～0.83）g /d，评估肾小球滤过率（eGFR）43±20 ml/（min.1.73m2） ，诊室测量血压为146±19/82±12 mmHg，24h ABP 129±17/72±10 mmHg。真性顽固性高血液患者占22.9%，假性高血压患者占7.1%，而持续性高血压患者占42.9%，对照组占27.1%。在57个月随访期间，共发生了109例心血管事件和165例肾脏病事件。与对照组相比，假性高血压组心血管病风险为1.24（95%CI：0.55～2.78），持续性高血压组为1.11（0.67～1.84），真性顽固性高血压组是1.98（1.14～1.43），相应的肾脏事件风险比分别为1.18（0.45～3.13），2.14（1.35～3.40）和2.66（1.62～4.37）。