卵巢恶性肿瘤细胞减灭术的围手术期护理

汤新凤

卵巢恶性肿瘤细胞减灭术的围手术期护理

汤新凤

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，已严重威胁妇女的生命[1]。肿瘤细胞减灭术是指对Ⅲ期及以上患者不仅切除原发病灶卵巢、子宫、大网膜，还尽一切可能把盆腔、腹腔内直径在2.0cm以上的种植瘤切除。手术常涉及肠管、膀胱、输尿管以及盆腔的大血管，手术难度大[2]。围手术期护理也从一般的常规护理延伸到术后的监护，管道的护理，并发症的预防及心理护理等多方面。现总结本院23例卵巢恶性肿瘤减灭术围手术期的护理，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年6月至2011年5月我院收治卵巢恶性肿瘤23例，年龄24～68（56.33±13.67）岁。按FIGO临床分期符合Ⅲ、Ⅳ期[3]，皆行卵巢肿瘤细胞减灭术。

1.2 手术方法 23例患者均在全身麻醉下行全子宫+双附件+大网膜+盆腹腔淋巴结清扫术。其中涉及部分肠切除11例；肠切除+部分膀胱切除2例；胃部分切除+肠修补1例；予腹壁肠造口14例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 卵巢恶性肿瘤不仅引起患者身体痛苦，而且因对癌症的恐惧及术后可能出现的不良生活影响而导致患者强烈的心理反应。正确及时的术前心理护理是解除患者顾虑，使其接受手术、增强抗病信心的关键环节。护理采用责任护士负责制，向患者讲解手术的意义、方法、注意事项，对可能永久性肠造口的患者及家属做耐心的解释，介绍同类患者治疗的效果，实施全方位的支持性照顾[4]，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的心态接受手术治疗。本组1例患者在术后进入化疗阶段显示有抑郁症状，其余情绪稳定，配合治疗。

2.1.2 术前准备 术前全面评估病情，了解有无合并症。按常规予手术野皮肤准备。术前3d以5%碘伏棉球阴道擦洗2次/d；术前3d进半流质饮食，术前1d进流质，术前1d下午8：00禁食、10：00禁水，术前晚和术日晨各清洁灌肠1次，或口服恒康正清液（复方聚乙二醇电解质散，恒康药业产品）排泄清洁肠道。遵医嘱正确及时术前用药。本组患者2例术前合并高血压，1例监测血糖高，经对症治疗，控制血压、血糖后再手术。术前准备均完善，手术顺利执行。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术毕麻醉复苏后，安全转运患者至监护室，予特别护理，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。每小时监测生命体征及血氧饱和度，观察切口及阴道残端有无渗血、渗液，并及时更换敷料与会阴垫。评估术后疼痛情况，做好疼痛护理，及时规范记录护理书写。

2.2.2 体位与饮食 病情稳定后即予低半卧位，有利于腹腔及阴道分泌物引流，减少炎症与腹胀的发生[5]。术日禁食，术后第1天可给流质饮食，同时可服用胃肠动力药，促进肠蠕动的恢复，待肛门排气改为半流质，无不适后，予少量多餐，易消耗、富含营养的软食，并保持大便通畅。

2.2.3 基础护理 因手术大，卧床时间长，患者抵抗力弱。加强皮肤护理，睡气垫床，协助患者定期翻身，保持床单位整洁，避免发生褥疮。鼓励患者床上活动，予拍背，及时清除痰液，防止肺部并发症，待病情许可后协助患者离床活动。口腔护理、会阴护理2次/d，预防感染。

2.2.4 管道护理 术后需放置盆腹腔引流管1～2根、留置导尿管、膀胱引流管、腹腔化疗管及胃肠减压管等，因此，管道护理至关重要。各导管标识要清楚，妥善固定，避免扭曲、打折，保持引流通畅，观察引流液的量、性状并及时记录。定时更换引流装置及引流袋。各管道根据病情，引流液的量及性状确定拔管时间。一般留置尿管48h后拔管，如有膀胱、神经受损时间延长至7～14d；盆腹腔引流管需观察至24h引流液少于50ml且颜色淡化后拔管；胃肠减压24～48h；保留腹腔化疗管，护管通畅，可至所有化疗疗程结束后拔除。应加强导管的清洁消毒，防止感染。本组病例无导管相关性感染发生。

2.2.5 造口护理 本组病例涉及肠道手术，行腹壁肠造口有14例。观察造口处肠黏膜的血运情况，保持造口周围皮肤的清洁干燥，防止切口感染，注意肠造口有无外翻、缩入等，发现异常及时报告医生处理。正确测量造口底盘大小，定期清洁、更换造口袋，并教会家属居家后的造口护理。指导患者养成排便习惯，根据排便性状调整饮食。本组造口情况良好，无异常发生。

2.3 并发症的防治

2.3.1 术后出血 因手术创伤大，易发生术后出血，严密观察患者生命体征、腹痛及意识状况，查看切口有无渗血、渗液，观察尿色及引流管的出血量，定时挤压引流管，防止出血块堵管，保持引流通畅，正确记录引流量及性状，发现异常及时报告处理。及时输血补液，维持血压正常范围，监测血红蛋白，防止出现失血性休克。本组1例患者术后引流管出血多，经有效止血，延长引流管放置时间，未发现再出血。

2.3.2 肠胀气、肠梗阻 由于手术范围广、时间长，加上术中应用的麻醉药、化疗药和术后麻醉镇痛泵的应用，常造成术后患者肠胃功能恢复较慢，易出现腹胀或麻痹性不完全性肠梗阻。及时评估肠鸣音、肠蠕动恢复情况，观察腹部有无膨隆等体征，必要时X线摄片诊断。术后应早期指导患者床上活动，如术后第3天出现腹胀、无肛门排气，可给予开塞露塞肛、口服石蜡油30ml或高渗盐水灌肠，以促进肠蠕动、排气、排便。出现不完全性肠梗阻时，予暂禁食，留置胃管，持续胃肠减压。经处理后患者的症状有所缓解，术后肠蠕动恢复，待肛门排气后可拔除胃管。拔管后指导患者先少量饮水，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、普通饮食。开始进食时，要观察进食后有无腹胀、腹痛、呕吐等症状。本组3例患者术后出现不同程度的肠胀气、肠梗阻现象，经及时对症处理后症状缓解。

2.3.3 深静脉血栓（DVT） DVT形成是指因血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态等原因致血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔导致的回流障碍[6]。恶性肿瘤常致凝血亢进发生慢性弥散性血管内凝血（DIC），恶性肿瘤患者实施盆腔手术均是术后发生DVT的主要因素，严重者血栓栓子脱落,可形成肺栓塞而危及生命[7]。应观察下肢皮肤颜色、肿胀（测量双下肢腿围大小），询问患者有无肢体麻木或蚂蚁样感，监测皮温、足背动脉搏动变化情况，注意患者有无突发的肢体局部及脏器疼痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷等栓子脱落症状。预防DVT术后予适当抬高下肢，早期指导患者行下肢屈、伸、展及抬离床面等床上活动，可促进静脉血液回流，防止关节僵硬和肌肉萎缩，保持下肢肌泵功能[8]。指导患者可穿合适的弹力袜，术后5d内1次/d，行双下肢间歇性外部气压治疗[9]。经预防，本组无一例DVT发生。

3 小结

卵巢癌是妇科肿瘤中威胁最大的疾患。早期多无症状，不易被发现，往往一旦发现，已属晚期。肿瘤细胞减灭术是目前治疗比较有效的方法，可提高5年及以后的生存率，改善生活质量。为了提高手术成功率，减少手术并发症的发生，加强卵巢恶性肿瘤细胞减灭术围手术期的护理，落实有效的护理措施，能取得较满意的临床效果。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:305.

[2]张师前,智诸亭,刘乃富,等.卵巢癌肠道转移64例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2006,9(2):110-112.

[3]郎景和,沈铿,向阳.临床妇科肿瘤学 [M].北京:人民出版社,2003: 290-296.

[4]陈珊,林细吟,刘可.妇科恶性肿瘤患者支持性照顾需求的研究[J].中华护理杂志,2011,46(1):51.

[5]潘素质.早期半卧位对上腹部全麻术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(16):45-46.

[6]方立艳,郎德海,胡松杰.经腘静脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的护理[J].护理与康复,2010,9(9):782.

[7]范植蓉,韩利荣.1例卵巢癌肿瘤减灭术后多发性静脉血栓形成的护理[J].护理研究,2011,25(2A):372-373.

[8]李春霞,谢春雷,李爱文,等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志,2011,46(1):38.

[9]郎景和,向阳.妇产科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2009:447.

2011-09-14）

（本文编辑：沈昱平）

313000 湖州市妇幼保健院护理部

汤新凤，E-mail:tangxinfeng243@163.com