发热患儿两种降温措施后体温测定时间的研究

郑丽敏 叶秀莲 金丹 王依华

●护理园地

发热患儿两种降温措施后体温测定时间的研究

郑丽敏 叶秀莲 金丹 王依华

发热是儿童多种疾病共同的病理过程。临床体温的变化，反映了疾病的演变过程，尤其是一些常见的感染性疾病。因此，体温检测成为日常护理重要的工作，儿科护理规范中关于儿科体温测量有着比成人更为严格的规定。临床上对高热患儿采取多种降温措施[1]，但是对降温后的复测体温时间确未有明确的说法，报道时间差异很大[2-5]。本文旨在研究对高热患儿采取不同的降温措施，通过不同时间复量体温，发现降温后最佳的复测体温时间点。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取住院患儿共228例，按随机数字表决定发热患儿的降温方法，分为：A组为单纯药物降温组，115例，其中男60例，女55例，年龄38d～3.0（1.0± 0.30）岁，体温39.0～40.4（39.6±0.18）℃；病种分布：肺部感染103例，高热惊厥12例。B组为药物+物理降温，113例，男70例，女43例；年龄45d～3.2（1.1±0.25）岁，体温39.0～40.1（39.5±0.14）℃；病种分布：肺部感染98例，高热惊厥15例。两组患儿在年龄、体温、病种分布等一般情况的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 降温方法 两组患儿均常规治疗原发病，发热后采取减少衣着，盖被等措施。在此基础上当患儿体温≥39℃，A组使用药物降温，按医嘱给药。降温药如下：布洛芬混悬液[化学名：2-（4-异丁基苯基）丙酸]，按0.3 ml/kg，口服；泰诺林（对乙酰氨基酚滴剂，化学成分：对乙酰氨基酚），按0.1ml/kg，口服，对乙酰氨基酚栓（化学成分：对乙酰氨基酚）按10mg/kg，直肠给药；消炎痛栓（吲哚美辛栓，化学成分：吲哚美辛）；用于1岁以上患儿，1/3～1/2颗，直肠给药。B组药物+物理降温，在按医嘱给药的同时，采取温水擦浴，额部冷敷等物理降温。为了确保物理降温效果，事先对所有护士进行规范护理操作培训。分别在采取措施后后30、60、90、120min后复测体温。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，测得计量资料采用表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组降温前后不同时间点体温变化 见表1。

表1 两组降温前后不同时间点体温变化（℃）

由表1可见，A组单纯药物降温后30min复测体温显示降温效果差，与降温前体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）。60min后复测体温显示降温效果明显，与降温前体温比较差异有统计学意义（P＜0.05），但有48例患儿体温仍在38.5～39.0℃，有13例患儿体温无明显变化；之后体温逐步下降，至120min体温降幅最大，与降温前比较差异显著（P＜0.01）。因此，单纯药物降温组降温起效偏慢，降温后复测体温时间在60、120min最佳，可动态观察降温效果。B组药物+物理降温在降温后30min即显示降温效果，与降温前体温比较差异有统计学意义（P＜0.05），90min后复测体温显示降温可达满意效果，但120min复测体温结果与90min比较无统计学意义（P＞0.05），两者与降温前体温比较差异有统计学意义（P＜0.01）。因此，药物+物理降温降温起效较快，降温后复测体温时间在30、90min最佳。

3 讨论

小儿高热是儿科常见的临床症状之一，临床上非常重视对发热患儿的治疗和护理。除了治疗原发疾病外，常采取药物或/和物理降温措施，以达到安全、高效的降温效果，减轻高热对患儿的损害，促进患儿早日康复。

药物降温是药物在体内通过各种屏障，如胃肠道黏膜，血脑屏障等，需要血药浓度达到一定程度，作用于下丘脑后部的体温调节中枢，进行定点调节；通过扩张皮肤，出汗，增加机体散热，减少产热的过程使体温下降。因此，单纯药物起效时间偏迟，降温需要一定时间。A组在药物降温后30min复测体温，有19例患儿体温不降反升，说明此时药物还在体内吸收，尚未达到有效的血药浓度，起不到降温作用，此时复测体温不能反映真实的降温效果，却又增加护士的工作量。此后，随着药物吸收利用，降温效果逐渐加强，选择在60min及120min复测体温能够比较真实的反映降温效果和动态变化。

物理降温是通过传导、蒸发的方式在较短时间内降低体温，起效快，易操作，家长及患儿接受程度高，且有增加患儿舒适，经济实惠，又有安全、不良反应小等特点。因此，物理降温往往作为儿科降温措施的首选。又因其降温效果短暂而往往与药物降温连用，两者之间具有协同作用，降温迅速且效果好。B组在降温30min后复测体温已开始有明显下降，说明物理降温措施已开始起效，又回操作时不断的摩擦皮肤，促进皮肤血管扩张散热，提高了降温效果。之后药物降温效果逐渐显现，到90min复测体温显示降温可达满意效果。

综上所述，不同的降温措施其降温效果不尽相同，临床医护人员应尽量选择安全有效的降温措施。观察降温效果与降温后体温的测量时间有关，选择合适的复测时间既可以动态了解体温变化，又能避免护理操作的盲目性，减轻护士的工作量。本研究表明：药物联合使用物理降温的方法降温效果优于单纯药物降温方法。单纯使用药物降温，用药后30min体温下降幅度很小，有时甚至升高，无多大临床意义。所以最佳复测体温时间点应在采取措施后60min及120min。而药物+物理降温的方法降温效果快、下降幅度大，且效果持久[6]，应在采取措施后30min复测体温一次，以尽快了解体温的变化；并且于此后1h，即降温后90min再复测体温一次。

[1]张丽敏,强薇.降温方法护理进展与探讨[J].现代护理,2008,5(9):124.

[2]王林文,韩桂霞,王海英.高热患者药物降温后不同时间体温降幅的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(11):37.

[3]方宝花,方小丽,消炎痛栓纳肛最佳测量时间的探讨[J].护士进修杂志,2007,22(14):1338.

[4]桑益华,刘桂英,高热病人人工降温后半小时体温测量的意义[J].现代护理,2001,7(3):1.

[5]杜慧娟.高热患儿配合使用物理降温的疗效观察及护理[J].山西医药杂志,2008,37(70):653.

[6]庄芹,陈招娣,曾虹霓.发热患者降温方法与时间的观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(6):1048.

2012-02-20）

（本文编辑：沈昱平）

温州市医药卫生科研项目（2009B045）

325000 温州市儿童医院普儿科