急性冠脉综合征患者血清BNP与cTNI相关性研究

周成伟

近年来，随着我国人口老龄化的加剧和生活方式、饮食习惯的改变，冠脉疾病的发生率逐渐上升［1］。急性冠脉综合征（ACS）是冠脉病变引起的严重心脏疾病，按严重程度可分为不稳定型心绞痛（UAP）、非ST抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）和ST抬高型急性心肌梗死（STEMI）。AMI发病急，病情变化快，如不能及时作出正确诊断和相应治疗往往预后较差。血清脑钠肽（BNP）与冠脉疾病严重程度存在一定的关系，可以作为判断冠脉狭窄危险分层的一个重要指标［2，3］。因此，本研究对ACS患者和健康查体人群进行血浆BNP测定，评价BNP在上述人群中的差别及与冠脉疾病严重程度的相关性。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2010年4月—2012年2月我院收治的ACS患者35例作为实验组，其中不稳定心绞痛患者（UAP）17例，急性心肌梗死患者（AMI）18例。同期收治的稳定型心绞痛患者（SAP）22例和健康查体者25例作为对照组。ACS和SAP组按照世界卫生组织 （WHO）确定的冠心病、高血压病及美国心脏病协会（AHA）ACS诊断标准。排除合并心力衰竭、既往陈旧性心肌梗死、冠状动脉血流重建术、心脏瓣膜病变、心律失常、恶性肿瘤及近1月内服用抗凝药物的患者。AMI组男11例，女9例，年龄（69．4±8．9）岁；UAP组男10例，女7例，年龄（66．1±7．8）岁；SAP组男性13例，女9例，年龄（65．8．4±10．1）岁。健康查体组男14例，女11例，年龄（67．3±9．7）岁。4组间年龄、性别、心率、高血压患者等临床基线情况差别无统计学意义（P＞0．05），组间具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 仪器设备 血浆BNP和心肌肌钙蛋白（cTNI）检测试剂盒（购自美国TPRINC公司和Beckman Coulter公司）；RT－2100C型酶标仪；自动免疫化学发光仪（美国Beckman Cou lter公司），自动生化分析仪（德国拜尔公司）。

1．2．2 BNP与cTNI检测 AMI、UAP和SAP患者入院当日或住院第二天清晨空腹抽取静脉血4mL～6mL，健康体检者门诊空腹取静脉血5mL。离心后吸取上层血浆。采用酶联免疫吸附法检测BNP浓度，根据试剂盒说明Cut－off值为41pg／mL；化学发光法测定cTN I浓度，Cut－off值0．15ng／mL，所有检测方法按试剂盒说明操作。

1．3 统计学处理 应用STATA11．0软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用student检验；BNP与cTNI相关性采用最小二乘法拟合回归曲线，计算Pearson相关系数。

2 结 果

2．1 血浆BNP水平比较 血浆BNP水平AMI组为336．7pg／mL±103．0pg／mL，UAP组172．2pg／mL±58．8pg／mL，SPA组55．1pg／mL±29．9pg／mL和健康查体组16．9pg／mL±10．6pg／mL，AMI组患者最高，且差别有统计学意义（P＜0．001）。

2．2 cTNI水平比较 AMI组、UAP组、SAP组和对照组患者血浆cTNI水平分别18．13ng／mL±7．21ng／mL，0．61±0．33ng／mL，0．22ng／mL±0．11ng／mL和0．18ng／mL±0．14ng／mL，AMI组患者最高，且差别有统计学意义（P＜0．001）。

2．3 血浆BNP与cTNI相关性 AIM组患者血浆BNP与cTNI之间存在相关性，Pearson相关系数r为0．86（P＜0．001）。

3 讨 论

急性冠脉综合征是冠状动脉病变引起的严重心脏疾病［4］。临床上多以cTNI和C反应蛋白作为ACS患者危险分层的主要生化指标［5］，近年来血浆BNP水平与ACS严重程度的相关性得到重视，血浆BNP浓度与冠脉严重程度及危险分层存在相关性［6］。

BNP是一种含32个氨基酸残基的多肽，广泛分布于脑、心脏和肺等组织内，正常情况下很少释放到外周血中。BNP在体内生物学功能多样，具有扩血管、利钠、利尿等作用。BNP主要在心室合成，当室壁张力增大时其合成分泌明显增加，并释放到外周血中。因此，理论上检测外周血BNP水平可以反映心室的功能状态，临床主要用于心力衰竭的诊断和预后评价［7］。心肌缺血也可以刺激BNP合成和释放增加，冠状动脉狭窄导致心肌缺血甚至心肌梗死，外周血中BNP的升高程度与心肌受损严重程度存在相关性，血浆BNP水平可以反映缺血心肌损伤的范围和严重程度［8］。BNP也可以作为判断冠脉疾病严重后果程度的一个重要指标。

本试验检测了18例AMI患者，17例UPA患者，22例SAP患者和25例健康查体者的血浆BNP和cTNI水平。结果显示，血清BNP水平在ACS患者中明显升高，AMI患者升高最为显著，且与cTNI存在正相关，与国内相关报道基本一致［4］。急性冠状动脉缺血可导致相应心肌功能下降，进而增加心肌室壁张力，导致BNP合成及释放增加。

BNP是心脏功能损伤的重要标志，对于心功能不全的评价较为准确可靠。血浆BNP水平与冠脉疾病的严重程度存在相关性，是急性冠脉综合征患者心肌缺血危险分层的一个重要标志。

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