我院临床药师知识转型的实践经验回顾

胡茂德

（莒南县人民医院，山东 临沂 276600）

我院临床药师知识转型的实践经验回顾

胡茂德

（莒南县人民医院，山东 临沂 276600）

目的：探讨临床药师知识转型的内涵。方法：依据国家法律法规和有关文献资料，对临床药师的培养对象、培养内容，培训时间以及提高专业素质水平、沟通技巧和团队协作能力等进行讨论。结果：临床药师是医药复合型应用性人才，知识转型以掌握临床知识为目标，参与临床合理用药为目的。结论：当今临床药师知识转型是社会发展的需要，是社会发展的必然产物。

临床药师；临床药学；体会；知识转型

2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》中明确提出要逐步建立临床药师制，使药师进入临床合法化、制度化。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，在疾病救治中发挥作用，但同时也要承担相应责任。这对以患者为中心提供药学服务，提高医疗质量，规避医疗风险具有重要意义。

如何培养临床药师使其既有适应时代需求的知识结构，又有被时代接受的工作技能和方法？我院临床药师通过10余年工作经验的积累，总结出了一套在基层医院可行的方法。

1 临床药师的培养

1.1 临床药师知识转型培训

临床药师的知识转型包括理论阶段和临床阶段的培养。在临床药师的备选人才中，选择业务理论水平高、工作协调能力强、具3～5年药剂科各

室工作经验、求真务实、具有敬业精神、有很强的职业责任感和良好的思想道德素质和法律意识的人员做培养对象，像培养临床专科医师那样，送他们到药师能真正走进病房的临床药师培训基地进修，时间不应少于1年[1]。在进修和以后的工作、学习中，熟悉临床诊疗程序，了解相关医疗专业知识，掌握阅读临床检验学、影像学报告等的基本知识和其对临床诊断或治疗的意义，掌握常见病的临床诊断要点，并能熟练地进行体格检查，包括触诊、听诊、叩诊等，并能诊断常见心电图、各种影像片及检验报告[2]。这些是能进入临床工作的基础，是求得与医师和护士有共同语言的前提，是密切医护关系的途径。若临床药师不熟练掌握临床知识，单靠相对比较扎实的药学知识，在面对患者特别是危重患者时保证患者用药合理就显得困难[3]。因此，卫生部提出药学专业的学生需要补充基础医学和临床医学以及医疗等相关知识和技能。试想，不能通过心电图作出冠心病的诊断，能否保证抗心肌缺血药物合理使用？对脑卒中患者不能通过CT片区别是梗死还是出血，能否保证活血化瘀药物应用的时机恰当？事实上，这些是每一个临床药师在病房中和咨询时必须面对的问题。

1.2 参与临床合理用药

在临床实践中，医师更多的是根据患者的临床表现拟定用药方案。近十余年来，临床药学中的血药浓度测定技术的发展，对指导临床用药有很大的帮助，特别是在器官移植用药中更显优越性[4]。由此可见，临床药师应克服世俗、传统习惯的影响和知识结构的缺陷，积极踏入疾病治疗的门槛，通过知识的互补和医护工作者密切配合，真正融入到疾病治疗中才能更好地实施合理用药工作，成为医护工作者心目中信赖的临床药师。

临床药师只有加快知识转型，才能推动临床药学工作的开展[5]。我国自20世纪60年代临床药学起步至今发展仍较缓慢，这在一定程度上与药学教育中缺乏临床课程设置及药师没掌握医学技能有关[6]。

1.3 培养为多科室服务的基层临床药师

近些年来，为提高临床药师的工作质量，有些业内人士提倡临床药师专科化[7]。作为基层医院的临床药师，我们的工作经验是，临床药师的培养要专业化，不提倡过度专科化。专业化是指临床药师不参与药剂科各室工作轮换，不提倡过度专科化是指培养能胜任临床各科合理用药的临床药师，事实上指导全院的合理用药是能够做到的。过度专科化如内科或儿科临床药师面对的困难是在病房中无固定办公场所，体现临床药师价值的工作机会少，特别是专业科室的临床医师对本科内常用药物的作用机制、临床应用和毒副作用都非常熟悉，基本能杜绝不合理用药现象，但应用不常用药物时临床药师的参与是非常有必要和受欢迎的。在基层医院，为丰富临床药师的业务量和体现临床药师在治疗疾病方面的价值，主张培养为多科室服务的临床药师[8]。

2 临床药师的工作技能

临床药师应具有保证患者用药安全、有效、经济的工作技能[9]。前已叙之，临床药师于定向培养前3～5年在药剂科各室工作过，即已经了解了药品的价格，具备了熟练的药品调剂技能，掌握了全院医师的用药习惯，制剂工作又强化了药物的配制和检验技能。上述工作实践为临床药师从事处方检查、开发新制剂及药物的配伍实验提供了帮助。

2.1 处方检查

在工作中体会到，处方检查是减少不合理用药的重要手段，通过处方检查将不合理用药问题及时反馈处方医师，以此方法逐渐减少不合理用药处方的出现。特别需指出的是，处方检查应密切结合临床治疗，不能单靠药学的知识分析药物的应用是否合理，如治疗毛细支气管炎采用扩血管药物甲磺酸苄胺唑啉（立其丁）与收缩血管的药物重酒石酸间羟胺（阿拉明）合用，对改善喘憋和增

强心脏功能具有良效。若按药学理论该用药属于药理性配伍禁忌。

2.2 医院内验方制剂的研制

医院内验方制剂的研制是临床药学的工作内容，依据医院制剂研究和注册的相关规定我院临床药师和肾内科及儿科临床医师协作分别研制了治疗尿毒症的中药口服液和治疗小儿感冒的“五根感冒糖浆”，工作中体会到将临床医师的成熟验方开发出来既可方便患者服药，又可培植临床学科优势。

2.3 注射液配伍实验

注射液的新品种特别是中药注射液种类多，临床药师应配合临床治疗需要，依据实验条件进行注射液配伍后的稳定性观察，并依此指导临床用药[10]。

2.4 临床药师参与医生查房

面对患者实施个体化药物治疗是合理用药的根本措施和保障。根据医疗规范：临床诊疗指南、临床路径、临床用药指导原则和药学监护特点，参与日常的药物治疗活动，并做好必要的记录。回顾我国临床药学的发展历程，虽然在一些大型医院已经开展了临床药学工作，但多侧重于药学研究和实验室工作，与真正做到药师参与临床，直接参与患者用药决策还有一定差距[11]。即使有些医院的药师参与查房，因为临床医学知识及实践经验的匮乏，使药师难以参与患者的药物治疗决策，也就不能在疾病的预防和治疗中发挥应有的作用[12]。临床药师知识转型的内涵必须体现为能优质地服务于临床药物治疗。查房或者病例讨论前应有充分的准备，熟悉重点患者的病情要点，用药史，所选的药物特点、适宜性及其使用后可出现的反应等；认真听取医师、专家和治疗团队对病情的分析与治疗意见。运用临床药学专业知识和临床药物治疗思维，参与临床医师制定药物治疗方案，审核处方或者用药遗嘱的适宜性，提出调整药物治疗方案的意见与建议。参与查房、会诊、抢救危重患者需要临床药师有较熟练的临床知识，真正成为一个善于用药的治疗专家和医学情报的提供者，治疗中做医师的亲密伙伴，做患者的顾问。从长远看，这是每一位合格的临床药师必须具备的素质[13]。

2.5 树立临床药师的专业服务形象

临床药师应学点人文科学知识和必要的心理学、社会学知识，“以人为本”。注意学习人际沟通知识，掌握沟通技巧，使临床药师和临床医务人员通过沟通，达到互相认同，紧密合作，共同做好“以患者为中心”的服务工作。临床药师应当了解患者的基本权利，维护患者安全和经济利益；了解患者心理，做好患者用药服务，保证用药安全、有效、经济、合理；对患者服务要有人文观念，从“疾病为中心”见物不见人，转变为“以患者为中心”，与医护人员合作，向患者提供人性化服务，使患者早日康复，达到身体功能恢复，活动能力提高，社会活动适应的生命质量和生活质量水平。

3 临床工作的开展

3.1 方法

临床药师走进病房要虚心向医护人员学习临床知识，建立良好的工作关系，临床药师应是多专业临床治疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他专业技术人员之间应是互学、互补、良性合作的参与临床用药关系，共同承担为患者药物治疗的责任和保护患者的用药权益，但主导临床药物治疗的是临床医师。临床药师参加临床药物治疗工作应是常规性、日常化，其中80%以上的工作时间应直接从事与临床药物治疗相关的工作，临床药师与临床医师一起查房，根据每位患者的病情分析用药是否合理，通过观察患者和查阅相关检验报告单，分析患者是否出现了药物的不良反应，提醒患者用药的注意事项，解答患者的用药问题，提高患者用药的依从性。为用药较多的危重患者建立药历。通过医药知识的互补作用可使用药方案更加完善，从而达到提高合理用药水平的目

的[14]。临床药师参与医疗用药，其中最重要的是书写药历，对典型的用药病例都应书写药历，进行总结分析，这样才能有所进步和发展。

临床药师出现在病房能活跃并影响医师的药物治疗观念，更方便地服务于护理输液配药，提供药学专业技术指导以及治疗药物相关信息，确保药品的正确使用，提高治疗效果，降低不良反应的发生率。置身于病房中的临床药师和医护人员共同肩负着治病救人的责任，面对患者，减轻痛苦，在查房、会诊和抢救患者时临床药师为临床医师起到良好的用药辅助作用[15]。

3.2 知识转型后的工作职权——调整处方权

临床工作时间数年的临床药师在患者疾病已经诊断明确时具有“调整处方权”。在提倡“药疗服务”的今天，结合我国的国情能否让临床药师具有“调整处方权”，值得具有临床工作经验并有较丰富临床知识的临床药师们进一步商榷。在目前社会药房多、取药便利现状下，药师推荐和指导用药已被患者接受[16]。临床药师在医院内具有“调整处方权”应该是业务范围内的职权，此时医师对患者的疾病已作出诊断，临床药师的药学知识、用药技巧和知识转型的学习及在临床工作中掌握的实践经验将更能优质服务于患者，这种“调整处方权”在消化性疾病、心血管疾病及慢性病的药物治疗中倍加需要。

4 参与临床药物治疗工作模式

临床药师开展临床工作，需要按照医疗规律和临床药物治疗程序。①在治疗前期，了解患者病情与医师对疾病诊断的思路、影像学与检验报告及诊断依据，参与药物治疗方案设计与审核用药医嘱的合理性与适应性，对药物治疗提出意见和建议，鉴别选择最适宜的药品；②在治疗中期，观察分析用药后的结果，收集疗效、不良反应，重点是严重不良反应，对患者实施药学监护和书写药历，根据用药后实际情况，必要时及时建议医师调整临床用药；③在治疗后期，主要指导患者出院后安全用药。临床药师直接参与临床药物治疗工作尚属起步阶段，其工作模式也是初步的探索，需要药学界，特别是广大临床药师在临床实践中总结经验和教训，不断改进完善参与临床药物治疗的工作模式，真正发挥临床药师在医疗工作中的作用。

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Practical Experience Review of the Knowledge Transformation of Clinical Pharmacist in Our Hospital

Hu Maode（The People’s Hospital of Ju’nan County,Shandong Linyi 276600，China）

Objective:To discuss the connotation of the knowledge transformation of clinical pharmacist. Methods:According to the relevant national laws and regulations and the documents concerned，discussions were performed on the topics of training object，training content and schedule for clinical pharmacist，as well as the way to improve the professional quality level，communication skills and team cooperation ability and so on.Results:Clinical pharmacists are interdisciplinary and applied talents.The purpose of knowledge transformation of clinical pharmacist is to master the clinical knowledge and to participate in the practice of rational drug use.Conclusion:The knowledge transformation of clinical pharmacist is the need and an inevitable result of social development.

Clinical Pharmacist；Clinical Pharmacy；Experience；Knowledge Transformation

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.11.009

2012-07-16）

胡茂德，男，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：1305170997@qq.com