肿瘤患者治疗过程中的医患沟通

李婷 陈瑛罡

恶性肿瘤患者是一个特殊的群体，一方面由于目前大多数恶性肿瘤尚无根治的办法，对于“人财两空”这样的最终结局往往不易接受;另一方面由于患者及其家属的自我保护和法律意识的不断增强，他们对医院提供的医疗技术服务的要求和期望值过高，加之受医务人员的技术水平、服务态度和工作责任心等因素的影响，极易引发医患矛盾，发生医疗纠纷。因此，加强并做好恶性肿瘤患者治疗过程中的医患沟通工作，是加强医患关系、消除隔闺、化解误会、防范医疗纠纷的有效措施。

一、肿瘤患者治疗中医患沟通的重要性

1．医换沟通是肿瘤患者治疗的组成部分:很多恶性肿瘤患者存有抑郁、焦虑、恐惧等多种心理障碍。在治疗肿瘤时要努力探知患者及其照顾者的要求信息，减少社会心理疾病的发生。良好的医患沟通能够帮助患者减轻对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感;同时增加患者对治疗的满意度和对疾病的控制感，增强战胜疾病的信心。根据患者不同的心理状态，通过沟通与交流，对每一个患者实施个体化的沟通技巧，最终才能达到较好的治疗效果。

2．医患沟通是建立相互信任的基石:由于在医疗活动中大量地应用各种诊疗设备，医生在为患者诊疗时，对这些设备产生了很大的依赖性。这使得医生更加关心疾病，表现出关心疾病与关心患者的分离趋势，医患关系日趋冷淡。因此，在肿瘤科的医疗活动中，医生与患者恰当地运用诊疗方法这一媒介，通过良好的医患沟通，建立起相互信任和相互认可的合作关系是非常重要的。

3．肿瘤科医生与患者需要建立可持续性发展的关系:在肿瘤科，医生与患者有效的沟通和交流是非常重要的工作之一。对于恶性肿瘤患者而言，由于他们治疗的时间相对较长，患者常常需要反复多次的入院、出院，重视院外治疗间歇期和随访期的沟通交流，保持沟通交流的连续性是十分重要的。只有注意了平时与患者之间的沟通交流和人性化关怀，才能使医患之间始终保持一个健康、和谐的医患关系。

二、把握医患沟通的内容

在《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规中明确规定:医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解释其咨询的相关问题。实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必先征得患者同意，并应当取得其家属的同意并签字。这些法律法规明确要求医务人员必须要主动向患者及其家属介绍患者疾病的诊断情况、重要检查的目的与结果、规范性的治疗手段与风险、病情转归及预后影响等，要让患者及其家属经过深思熟虑和充分协商后自主作出选择，以充分尊重患者的知情权、选择权、同意权和拒绝权。对于恶性肿瘤患者而言，由于他们面临着一系列的社会心理危机，承受着巨大痛苦和精神压力，常有不同程度的自卑、焦虑、抑郁、绝望等心理反应。所以，由具备资格的肿瘤专科医师去做医患沟通工作，既可以赢得患者及其家属的信任，又可以使他们感受到医务人员的同情、理解、关心和体贴，从而在心理上得到安慰、在情绪上得到稳定、在治疗上予以配合。尤其是对肿瘤化疗患者，由于化疗疗效的不确定性和化疗可能产生的不良反应，使得大多数患者对化疗表现出恐惧和消极抵抗情绪;因此，真实、客观地向患者详细介绍化疗的有关细节，允许患者提问并耐心解答其问题，有利于消除患者的顾虑，矫正患者的不良认知心理，激发患者对生活的向往，进一步增强患者战胜癌症的信心和勇气，以平常的心态和稳定的情绪来积极配合医务人员完成治疗计划，争取获得最佳的预期治疗效果。

三、肿瘤患者的医患沟通技巧

1．初入院患者基本情况的了解:在本院就诊的肿瘤患者，有刚刚诊断来院就诊的新患者，有手术后进一步治疗的老患者，亦有在外院诊治过的患者。不同类型的患者其心理活动、对病情的了解程度、治疗方案的认同程度都不尽相同，作为医者在第一次与患者见面交谈时，首先应了解患者的近况，专注地倾听患者及家属的叙述，以了解患者对病情知道多少，期望值是什么，承受能力如何，对疾病治疗知情程度有多少。任何患者刚入院时，由于疾病的折磨，患者不同程度地存在恐惧心理，精神负担较重，希望得到医生的同情和安慰，因此往往对医生的举止言谈十分敏感。医生在询问病情时，态度要和蔼、言语要亲切、音调要恳切、提问简明扼要、通俗易懂，使患者增强信心和感到温暖，缓解患者的恐惧心理，这样有利于尽快地取得患者及家属的信任和理解，为诊疗工作顺利开展打下基础。

2．入院后的医患沟通:肿瘤患者是一个特殊的群体，诊断确定后对患者及家属都是一个重大的精神刺激，不仅给患者生理上带来巨大伤害同时心理上和精神上也带来严重的创伤。患者及家属会产生应急失调，表现在对疾病过度夸大，出现惊恐不安、紧张、焦虑，甚至万念俱灰，丧失生活的信心;或者表现为故意疏忽疾病，认为医生夸大疾病事实，对医生产生不信任感，甚至产生敌对情绪［1］。故如何将病情正确、合理、通俗地告知患者或家属更需沟通的技巧。首先在诊断明确后应及时与家属沟通，再根据患者的心理状况，决定谈话的深浅，选用贴近患者的语言，多鼓励、多解释，逐步让患者树立战胜疾病的信心，有目的地让患者正确认识疾病，消除顾虑，积极配合治疗，争取最佳疗效，与医生携手努力，战胜疾病，同时重要的、必要的沟通应及时在病程中记录。

3．诊治活动中的医患沟通:肿瘤的治疗是一个系统的工程，包括手术、放疗、化疗、生物靶向及中西医结合治疗。如何综合治疗，应遵循个体化的原则，根据病情的不同向患者推荐最合适的方案，这就需要患者对医生产生充分的信任感，使之相信医生的建议对他来讲是最好的。事实上，医患关系是一种“生命相托”的特殊关系，患者对医生的信任是医患关系得以建立的前提与基础，肿瘤的治疗过程，需要患者的密切配合［2］。患者对医生失去应有的信任，必然影响医患之间进行坦诚的沟通，容易产生歧义、误解。在医患沟通中，医务人员要坚持“以人为本”的原则，善解人意，尊重和关爱患者，尊重患者的个人隐私。对诊疗过程中某些重要的手术、特殊的检查、某个诊疗方案的确定等，都要及时、有效地加强与患者之间的沟通，详细说明情况，争取患者的理解和配合。同时医生应听取患者及家属的意见和建议，耐心和细致地回答患者和家属提出的问题，在保证诊疗效果的前提下，在医疗技术允许的范围内，选择给患者收益最大、痛苦最小的诊疗手段，增强他们对疾病治疗的信心。

医患沟通是规范医疗行为，提高医疗服务质量的重要部分，癌症患者本来就是一个特殊的群体，更需要有人关心他、理解他、安慰他，通过良好的医患沟通达到帮助患者完成对癌症的心理适应过程。帮助患者减轻对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度，对疾病的控制感，加强心理调节，增强患者战胜疾病的信心，从而有利于疾病的救治和医学的发展。

［1］ 邹建军．影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究．中国肿瘤，2006，15(11):719-722．

［2］ 李殿富，张铁山．医患沟通的障碍．中国医院管理，2005，25(9):55-56．

李婷，陈瑛罡．肿瘤患者治疗过程中的医患沟通［J/CD］．中华结直肠疾病电子杂志，2013，2(4):201-202．