预见性护理在经主动脉球囊反搏术中的应用

席爱雪，郭晓萍

术后疲劳综合征（Postoperative fatigue syndrome，POFS）是指经历大手术的患者在术后一段时间内出现的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一组症候群[1]，是临床外科常见的并发症之一，发病率可高达72%[2]。经主动脉球囊反搏术（Intra-aortic balloon pump，IABP）近年来广泛用于治疗顽固性心绞痛、心源性休克及心肌梗死合并心衰的患者，能够显著提高患者对手术的耐受性，有利于稳定患者的血液动力学，改善预后。但部分患者在IABP术后因疾病消耗、疼痛、机体功能下降、认知缺乏、经济压力、长时间平卧体位等发生POFS，严重者甚至试图自行拔管。为此，我科开展了预见性护理，并与常规护理进行比较，观察预见性护理对POFS的干预价值。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组纳入2012年6月～2013年5月白求恩国际和平医院35例PCI术中需要应用IABP的心功能不全患者作为观察组，其中男性21例，女性14例，年龄（45～72）岁，对观察组患者实施预见性护理；纳入2011年1月～2012年5月24例使用IABP的患者作为对照组，其中男性17例，女性7例，年龄（51～75）岁，对对照组患者实施常规护理。

1.2预见性护理针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。

1.2.1术前个性化心理护理及时与患者主治医师沟通，掌握患者病情及治疗方案，选择高年资、经验丰富、有良好沟通能力、对IABP有深入了解的护士，与患者及家属沟通，了解患者的年龄、职业、身体状况、文化程度、性格、对疾病和手术的认知及反应等，为患者评估心理状态，进行术前宣教。告知患者及家属IABP手术过程、方式，手术的必要性、有效性和安全性，取得患者及家属的配合，并对可能出现的腰酸、背痛、烦躁、焦虑、睡眠障碍等不良反应给予详细介绍，解释其发生的原因及处理方法，使患者对此有充分心理准备，避免术后患者因不理解而出现心理逆反、不配合。确定其心理问题，制定护理计划，有针对性的疏导，调动患者的主观能动性，及时消除其负性心理状态，可对治疗效果起到积极帮助[3]。尊重、关心、安慰患者，给予积极暗示，使其树立信心，保证患者有良好的心态迎接手术。

1.2.2术前排泄的训练术后长时间卧床可能导致患者尿潴留、便秘，接便不及时或接便器使用方法不当还易导致穿刺处及床单位的污染，可引起患者情绪烦躁，增加气囊导管脱位的风险，因此所有患者均应给予术前留置导尿管。训练患者床上排泄，告知患者家属放置便器的方法，同时指导患者家属按摩患者下腹部防便秘，术后给予清淡高纤维素易消化饮食，避免进食胀气食物及饱餐[4]，并嘱患者家属按摩患者腰背部及下肢，防止术后长期卧床导致的下肢血液循环不畅导致双下肢麻木及栓塞等。

1.2.3术前指导肢体功能锻练功能锻炼是康复治疗的一种，通过肢体被动或主动活动达到保持肢体功能和预防功能性并发症的目的[5]。术后长时间卧床易造成患者腰酸、背痛、下肢麻木等，使患者的耐受性降低，不能配合治疗。因此应指导患者进行术侧肢体足部环型运动或上下摆动、床上平行移动，同时应告知家属如何协助患者床上轴式翻身，即头、颈、躯干成一线，翻身角度小于30度，保持术侧肢体伸直，避免各种导管受压、缠绕、打折。

1.2.4术前睡眠指导术后患者常因卧位不适、术侧肢体不能活动、仪器报警等原因发生睡眠障碍，因此应及时了解患者睡眠障碍的原因，对于习惯性失眠患者可在术前、术后酌情给予镇静剂，应指导患者进行放松训练：让患者平卧于床上，微闭双眼，深呼吸，想象全身各部肌肉关节由上而下依次放松，促进睡眠。

1.2.5加强术后护理手术后应保证护理措施连续性，与患者家属协作，共同为患者创造舒适环境，备好气垫床，以防患者长期卧床引起压疮，同时准备软枕，可在轴式翻身后垫于患者颈肩部、背部，腿部，使患者感觉舒适。

1.3统计学处理计量数据以均数±标准差表示，计数资料以百分数（%）表示，应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术前基础资料比较术前两组患者的年龄、性别及IABP使用时间[观察组：（85±12）h，对照组：（80±10）h]均衡，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 POFS发生率对照组24例患者中，共有15例患者出现POFS，发生率为62.5%，而观察组35例患者中共有5例患者出现POFS，发生率为14.2%，两组POFS发生率有统计学差异（χ2=14.83，P＜0.001）。其中观察组1例患者无法耐受，于IABP置入后第8天拔出气囊，该患者未出现心力衰竭；对照组3例患者无法耐受，拔出气囊，其中1例心力衰竭加重，重新置入IABP。

2.3 POFS发生时间对照组发生POFS的平均时间为（23±6）h，观察组发生POFS的平均时间为（52±8）h，两组发生POFS的平均时间有统计学差异（t=15.07，P＜0.001）。

3 讨论

现代医学认为POFS是生理、心理及社会因素综合作用的结果[6]，目前国内尚缺乏POFS方面的系统研究以及有效的治疗方法[7]，多从营养支持、中医学角度研究其干预效果。本文从护理角度出发研究POFS干预措施，在护理理念上有别于传统护理方式，强调根据患者年龄、文化、家庭、心理反应、病情、手术方式等不同情况对患者实施预见性护理，即术前个性化心理护理、排泄的训练、指导肢体活动训练、睡眠指导等，同时结合加强术后常规护理。本研究结果提示，预见性护理能有效减少或延缓IABP后POFS的出现，提高了患者耐受性及依从性，明显改善患者术后生活质量，对促进患者早日康复有重要意义。预见性护理也对护理人员提出更高要求，护理人员应具有前瞻性、主动性护理服务意识，具有专业、全面的评估技术，综合判断和分析能力。

参考资料

[1]刘蓉. 术后疲劳综合征的护理方法初探[J]. 中外医学研究,2011,9(19):97-8.

[2]赵铭峰,王聪,陈秀华,等. 热敏灸配合治疗手术后疲劳综合征的临床研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2009,11(6):183-4.

[3]陈宏美,闵重函,袁宝生. 主动脉内球囊反搏术后护理及体会[J]. 中华现代外科学杂志,2010,7(3):190-2.

[4]许思健,周钰静. 心肌梗死介入治疗术后应用主动脉球囊反搏的护理[J]. 当代护士,2012,3(7):23-4.

[5]许欣. 主动脉球囊反搏术后功能操锻炼的效果观察[J]. 解放军护理杂志,2009,26(7B):40-3.

[6]栾琳琳,殷静静,段红香,等. 个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J]. 护理学杂志,2013,28(2):86-9.

[7]李珂,史蕾,李若存,等. 术后疲劳综合征中医药研究进展[J]. 湖南中医杂志,2012,28(6):136-8.