王金生保胎经验解析

罗杏娟 杭州市上城区中西医结合医院 杭州310008

王金生，师从母亲裘笑梅（首批国家级名老中医），系浙江裘氏妇科嫡系传人，杭州市名中医，首届杭州市名中医学术经验继承教学指导老师。笔者有幸成为王老师的学术经验继承人，现对王老师保胎经验总结分析如下。

1 胎漏、胎动不安、滑胎概述

有关妊娠出血病证，早在《金匮要略》中就有“妊娠下血”的记载，在《脉经》中则称“胞漏”，《太平圣惠方》谓“胎漏”。而胎动不安之名，则出于《诸病源候论·胎动不安候》。其区别在于腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏，西医统称之为“先兆流产”［1］。滑胎之名最早载于《脉经》，“有屡孕屡堕者，……名曰滑胎”，滑胎常由胎动不安、胎漏发展而致，西医称为“习惯性流产”，现常用复发性流产取代习惯性流产，是指连续2次或以上的自然流产者［1］。

2 诊治思路

裘氏妇科认为，“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”，虽病名各异，但发病机制不外乎肝、脾、肾三脏之偏盛偏衰。肾为先天之根，主系冲任；脾为后天之本，生化之源；肝为藏血之所，以血为养。肾虚则根怯无力系胎，脾虚则本薄胎无所附，肝血虚则胎元无所养。所以治疗该病当从肝、脾、肾三脏着手。历代医家对保胎之法众说不一，如丹溪认为应大补气血，傅青主主张安胎重脾肾，补其气不足，泄其火有余而立论。王老师则提出当以祛病为主，祛其病，亦即顾其本。

3 辨证论治

3.1 益气补肾安胎汤治疗低置胎盘之胎漏

3.1.1 病因病机 低置胎盘多发于妊娠2.5～4个月。主要症状为无诱发原因的无痛性阴道流血，腰酸腹坠，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚。低置胎盘其主症有似中医之胎漏下血。《医宗金鉴》云：“胎漏下血，多属血热”。傅青主云：“血足能荫胎，而胎中之血，必赖气以卫之，气虚下陷，则荫胎之血，亦随气而陷矣”。根据先贤的论述，结合临床，低置胎盘属气虚血热，兼之肾虚为主，气虚不能摄胎，肾虚不能固胎，血热而漏下。

3.1.2 治疗方法 王老师临床采用验方“益气补肾安胎汤”补中益气、滋阴清热、补肾安胎。基本方为党参、清炙黄芪、升麻炭各12g，苎根炭30g，冬桑叶20g，炒川柏6g，炒杜仲10g，生地榆15g，淮山药12g，地骨皮15g。方中党参、黄芪大补元气，气盛血有所依，胎有所荫；除党参、黄芪外，倍用升麻，气壮则胎升肾固；炒川柏、生地榆、地骨皮滋阴清热；淮山药、炒杜仲补肾固胎；于补肾滋阴清热药中，重用冬桑叶剂量，效法傅青主“清海丸”。诸药合用，共奏补气补肾清热安胎之功效。

3.2 清热祛湿保胎散治疗母儿ABO血型不合之滑胎

3.2.1 病因病机 现代医学认为，母儿ABO 血型不合是O型血孕妇和胎儿之间产生的一种同族血型免疫性疾病。临床表现为习惯性流产、胎死腹中、新生儿溶血等，与中医的“滑胎”、“胎黄”、“胎赤”的描述类似。宋·陈自明《妇人大全良方》指出：“夫胎乃阳施阴化，营卫调和，经养完全，十月而产。若气血虚损，不能养胎，所以数堕也”。强调母体虚弱，气血不足，胎失濡养，冲任受损，胎胞失固，为产生滑胎的基本原因。而ABO 血型不合之滑胎，又有其特殊性。实验室检查孕妇血清抗体效价高于正常值，若等于或高于l：512，则提示溶血较为严重，胎儿会出现黄疸、水肿、贫血等症状。《幼科铁镜》云：“胎黄，由妊母感受湿热，传于胞胎，故儿新生，面目通身皆黄如金色，壮热便秘，溺赤。”《诸病源候论儿杂病诸候·胎疽候》曰：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。故见儿身遍体如赤金，湿热熏蒸胎受深，法当渗湿兼清热。”说明孕妇湿热太盛，蕴于胞中，侵入胞胎，影响胎儿，导致胎儿出现此证。临床所见往往有多次流产史及新生儿黄疸两大特征，推究其母儿血型不合滑胎之成因，一方面是由于冲任虚损，另一方面则为湿热蕴于胞中，可概括为本虚标实，治疗自应标本兼顾，益气固肾以治本，清热化湿以治标。

3.2.2 治疗方法 王老师创制清热祛湿保胎散，根据该病正虚邪实的基本情况，以扶正祛邪安胎为大法。该方既有清热化湿、利疸退黄、益气固肾等作用；又有增强机体免疫功能，降低谷丙酸转氨酶等功效。基本方由绵茵陈30g，忍冬藤20g，焦山栀、升麻、党参各15g，大青叶、败酱草、蛇舌草各9g，制大黄6g组成。方中绵茵陈、山栀、制大黄乃仲景茵陈蒿汤化裁，取其清热利湿之效，以茵陈为君，泄太阴阳明之湿热，为退黄之主药；辅以山栀、制大黄，可以分消湿热从大小便而出；重用升麻、党参，益气所以安其胎，扶正为祛其邪；大青叶、败酱草、蛇舌草、忍冬藤可加强清热解毒作用，抑制母体产生免疫抗体，使孕妇血清抗体效价降低，从而避免发生胎儿溶血及死亡。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，2012:68-69，113-114.