高龄2型糖尿病患者胰岛素治疗护理体会

杜春艳 赵辉

(北京军区北戴河疗养院疗二科，066000)

随着我国老龄人口的增加，老年2型糖尿病的患者人数也在相应增加。2009-01—2012-08我科收治年龄超过75岁2型糖尿病患者87例，现将高龄糖尿病患者胰岛素治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 87例年龄超过75岁的2型糖尿病人男54例，女33例；年龄75～83岁，平均年龄(79.6±2.7)岁；病程7.4～18.6年，平均(12.2±4.5)年；均符合世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准。入院时空腹血糖9.8～24.6 mmol/L，平均(14.7±5.8)mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)7.6%～11.3%，平均(8.8±0.9)%。

1.2 临床表现特点 87例高龄2型糖尿病患者除了具备糖尿病的一般特点外，还具有糖尿病以外的特殊表现，包括：记忆力减退(85例)、听力下降(67例)、视力下降(87例)、心理障碍(主要表现为情绪不稳定21例、偏执8例)、合并不同程度的糖尿病并发症(77例)、合并有其他的老年性疾病(86例)等。

1.3 治疗情况 87例高龄2型糖尿病患者因为病情需要，入院后均给予了胰岛素治疗，65例患者在接受胰岛素治疗的同时还给予了口服降糖药物(阿卡波糖或盐酸二甲双胍片)。针对糖尿病并发症及其他的老年性疾病给予相关的药物治疗，主要有降压、扩血管、抗血小板聚集、抗氧化应激、营养神经等。

2 护理措施与结果

针对老年2型糖尿病患者接受胰岛素治疗，护理工作的重点在于：糖尿病知识教育，预防糖尿病并发症教育，胰岛素的使用方法与注意事项讲解，饮食与运动指导等。对于有心理障碍的患者，要特别重视心理护理。在实施心理护理的过程中，我们特别注重与病人及他们的家人建立起一种相互信任的关系，这样有利于心理护理的开展。通过这些护理措施，87例高龄2型糖尿病患者糖尿病基础知识的了解与掌握程度由入院时的不足30%，出院时达到了88%以上；34例入院时拒绝接受胰岛素治疗的患者，在一周内均顺利地接受了胰岛素治疗；87例高龄2型糖尿病患者或者他们的家人均熟练掌握了胰岛素笔的使用方法。29例合并心理障碍的病人均有不同程度的好转。出院时空腹血糖5.8～9.6 mmol/L，平均(6.8±1.8)mmol/L，糖化血红蛋白6.7%～8.6%，平均(7.4±0.6)%。

3 高龄糖尿病人接受胰岛素治疗中的常见问题与护理措施

3.1 由于对糖尿病治疗存在误区，导致对胰岛素治疗缺乏正确的认识 高龄糖尿病患者入院后对于胰岛素治疗普遍具有抵抗心理。究其原因，主要有以下三点：①由于长期接受非专业人员的错误宣传，认为胰岛素治疗是糖尿病治疗的最后手段，一旦使用就会产生耐药性，对身体不利，因此，对胰岛素有抗拒心理。②对糖尿病治疗存在消极心理，认为自己年龄大，治疗与否意义不大，且一旦用胰岛素很麻烦，不愿增加家人的负担。③由于老年2型糖尿病人症状多不典型，即使出现了轻微的并发症也不在意，因此对于疾病的严重性认识不足。加上偏信广告药物，认为中药能治本，西药毒副作用大，不愿接受胰岛素或其他降糖药物的正规治疗。

针对以上问题，在护理工作中，我们注重糖尿病基本知识的宣教，目的在于纠正患者的错误认识，帮助他们走出糖尿病的认识误区。我们定期组织在科治疗的糖尿病患者开座谈会，请接受胰岛素治疗并取得良好疗效的病人介绍治疗体会，尤其是那些长期接受广告药物治疗后出现糖尿病并发症的患者，住院经过胰岛素的正规治疗，血糖达标了，糖尿病并发症也减轻了，这给了高龄糖尿病患者很大的教育和启发。这些做法有效地纠正了病人原有的错误观点，使得他们能够积极配合医护人员接受胰岛素治疗。

3.2 由于记忆力减退，导致对胰岛素治疗剂量的掌握困难 高龄糖尿病患者由于脑动脉硬化、脑萎缩等容易出现不同程度的记忆力下降，严重的患者记不住自己胰岛素治疗应该用多大的剂量，甚至记不住餐前是否已经注射过胰岛素。针对这一问题，在护理工作中，我们注重加强对患者家人的宣传教育和胰岛素治疗用具的训练，帮助患者家人掌握胰岛素注射的正确方法。我们鼓励病人养成记糖尿病日记的习惯，每次注射完胰岛素后立即把它记录下来，然后再吃饭，这样养成习惯就不容易发生遗忘。还有的老年糖尿病患者视力减退明显，不能看清楚胰岛素笔的剂量刻度。我们也应该依靠他们的家人来弥补这一缺陷，教会他们的家人正确使用胰岛素笔。

3.3 由于老年人生理机能的退化，对低血糖反应症状不典型 胰岛素治疗中最常见的不良反应是低血糖反应。在对高龄糖尿病患者的护理中我们发现，他们出现低血糖后往往症状不典型，甚至没有任何的反应或者反应较轻。常见的这种“不典型”症状主要有：嗜睡、行动迟缓、反应低下(如呼之不应)、情绪改变等。如果病人出现这些症状时不能及时发现有低血糖，就容易延误治疗，甚至造成严重后果。因此，对于高龄糖尿病患者要加强护理巡视，一旦有异常的情绪性格改变，或出现神经系统、运动系统等的异常变化，就要高度怀疑是否有低血糖的存在，及时检测血糖。一旦发现低血糖反应就要积极稳妥地进行处理。

3.4 听力减退导致的护患沟通障碍 老年人常出现听力减退，这对于护患之间的沟通带来一定的困难。针对这类老年患者，在护理工作中要充分利用文字书写和具有亲和力的肢体语言来进行沟通，达到宣教的目的。

3.5 饮食与运动配合欠佳 饮食与运动是糖尿病综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。在护理工作中，我们要特别了解每位老人多年来养成的饮食习惯，再根据每日的热量要求，帮助他们制定出合理的饮食方案。许多高龄糖尿病人由于运动、心血管等系统的老龄化病变，他们难以接受常规要求的餐后运动。为此，我们要帮助他们开展一些适合老年人的运动项目，如房间步伐操运动、双手持物运动等。在他们进行这些运动时，责任护士一定要在身旁观察护理，一是指导运动的开展，二是观察老年人在运动中的反应，防止运动过强引起的不良反应或其他损伤。

3.6 合并其他疾病，特别是老年性疾病，导致糖尿病治疗复杂，对护理工作提出了更高的要求 高龄糖尿病人往往患有其他老年性疾病，增加了糖尿病治疗的复杂性，也给临床护理工作提出了更多的要求。常见的老年性疾病合并症有：冠状动脉硬化性心脏病，高血压病，动脉硬化性脑病，老年性痴呆，骨质退行性病变导致的骨质增生、骨性关节炎等。这些合并症增加了老年患者住院的风险，如果处理不好，容易影响糖尿病治疗工作的顺利进行。因此，在护理工作中，应该加强对高龄糖尿病人合并其他老年性疾病的护理评估，把合并的其他老年性疾病纳入护理工作的范畴，积极应对，保证护理工作的质量。

4 体会

高龄糖尿病患者由于其生理、心理等特点，给临床护理工作提出了一些特殊的要求，尤其是针对胰岛素治疗的高龄糖尿病患者，在护理方面有许多的特殊性。这些特殊性又集中表现在生理的和心理的两方面。老年人的心理有其特殊性，总的心理特点是智力下降、记忆力减退、思维迟缓。焦虑、抑郁、孤独是他们常见的心理问题[1-2]。反映在对疾病的认知和接受治疗方面，就可以表现为逃避现实，固执己见，抗拒治疗等。因此，在护理工作当中，要针对这些特点开展必要的心理护理，并通过积极有效的心理护理，取得他们的信任，从而给临床治疗工作打下良好的基础[3]。老年人生理方面的特殊性，主要表现为机体生理机能的退化。由于生理机能的退化使得他们在配合护理工作方面有些力不从心，如听力减退所带来的护患沟通障碍，记忆力、视力下降导致的治疗接受困难等。针对这些改变，要求我们在护理工作中必须采取一些特殊的方法来进行弥补，从而达到护理的目的。接受胰岛素治疗的高龄糖尿病患者同样离不开饮食与运动的配合[4]。针对高龄糖尿病人群，饮食护理的关键是结合他们的饮食习惯，制定出合理的饮食方案，既要考虑总热量，还要照顾到他们的营养需求[5]。符合糖尿病饮食规范、简单、易行、具有较强的可操作性，是合理饮食方案成功的关键。

[1]张文艳.老年人心理分析及心理护理[J].中国医药指南，2012，10(10)：322-324.

[2]王玲，任梅，鞠卫星.老年人心理特点的分析及护理[J].中国城乡企业卫生，2010，28(1)：64-65.

[3]纪春旭.老年糖尿病患者加强心理护理的有效性分析[J].中国卫生产业，2012(12)：27.

[4]龚霏儿.老年糖尿病人的饮食护理体会[J].黑龙江医药，2011，24(4)：671-672.

[5]张金晶，林艳容.老年糖尿病患者饮食护理难点及对策[J].医学信息：上旬刊，2011，24(6)：3546-3547.