年长儿支气管异物误诊1例报告

张文娟， 苏锋

气管支气管异物是常见的儿科临床急症，大多发生于2岁以下的儿童，年长儿较为少见。有时异物进入气管或支气管时，早期除有轻微咳嗽外，无其他症状，因此常被忽视．也有些患儿表现类似哮喘的喘息发作容易被误诊而延误治疗，甚至因病情加重而危及生命。现将1例被多家医院误诊达4个月之久的支气管异物患儿情况报道如下。

1 病例资料

患儿，女，9岁，以咳嗽2月余为主诉，于2012－04－20入住蚌埠市儿童医院儿内科。开始为轻微咳嗽，渐加重，干咳为主，以夜间为著，无发热，无盗汗，无咯血。曾在当地乡镇医院输液治疗（具体用药不详），病情未见好转。后到本院门诊查支原体抗体1∶40阳性，考虑支原体感染及过敏性咳嗽，给予阿奇霉素治疗，咳嗽仍未见缓解。追问病史，患儿于2个多月前，在一次边看电视边嗑西瓜子时，因剧情引发大笑后出现一过性呛咳，无呼吸困难，否认有反复咳喘史。入院体检：神清，呼吸平稳，口周无紫绀，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心率90次／分，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及，神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、免疫球蛋白均正常，支原体抗体1∶40阳性，结核抗体阴性，过敏原检测阴性，痰培养阴性，心电图正常，肺功能检测提示阻塞性肺功能减退，胸部CT平扫和气管重建未见明显异常。拟“肺炎”先后给予阿奇霉素、双黄连、阿昔洛韦、头孢唑啉抗感染及可必特雾化等治疗，然病情却时轻时重，有时伴有吼喘，呼吸困难，严重时不能平卧，家长于2012－05－01要求自动出院。出院后因病情加重，曾到本市某三级医院抢救；病情稍缓解后又转诊合肥某省级医院，拟诊为哮喘，给予正规的抗哮喘治疗20余日，病情仍不见好转，遂再来本院儿科就诊。查视患儿后，综合分析患儿病情，患儿有呛咳史，病情时轻时重，表现以吸气性的呼吸困难为主，且病情轻重与体位变化和活动有关，考虑支气管异物仍不能排除，建议去上级医院做纤维支气管镜检查。患儿当日回家后，因剧烈咳嗽竟咳出半个西瓜子壳，且带少许血性液体，随后症状渐缓解，咳喘消失，随访1年余，患儿未再出现发作性的咳嗽、喘息现象。

2 讨论

气管支气管异物大多需手术取出，自行咳出的仅有1%左右［1］。该患儿先后就诊于多家医院，竟未能及时查出病因而延误治疗。临床医生可以通过这一案例吸取以下教训：（1）要重视病史。该患儿有可疑异物吸入史，既往无哮喘史，虽有时发病酷似哮喘发作，且肺功能检测提示阻塞性肺功能减退，但患儿发病时以吸气性的呼吸困难为主，故应对病史做全面了解、分析，注重细节，不能主观武断，以防误诊。（2）不可过度依赖CT等检查手段。胸部CT加气管重建固然对支气管异物的诊断准确率高达95%以上［2，3］，但也有假阴性的情况出现，其原因与异物的形态及成像技术有关，如异物薄且贴附于气管支气管壁上时，可能CT显现不出明显的异常［4］，该患儿由于胸部CT未检出异常，致使多家医院的临床医生未能作出正确的诊断。（3）不可忽视基本检查。该患儿有可疑异物吸入史，且病情轻重与体位变化和活动有关，虽考虑到有支气管异物的可能，但胸部CT未显示异常，如再做胸透就可能会观察到纵膈摆动，而该患儿就诊的各家医院，均未做胸透检查，这也是造成患儿漏诊、误诊的原因之一。

综上所述，对高度怀疑支气管异物的患儿，尤其是有可疑异物吸入史者，即使CT检查结果为阴性也应做纤维支气管镜检查，以尽早明确诊断，以防漏诊、误诊。

［1］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1165－1166．

［2］ 赵银霞，王晓东，陆彪，等．多排螺旋CT在气管、支气管异物临床诊断中的价值［J］．实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1268－1270．

［3］ 钟涛，于红光，李月敏，等．多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物［J］．中国医学影像学杂志，2008，16（2）：138－140．

［4］ 黄信刚，王云华．螺旋CT仿真支气管镜与纤维支气管镜检查在较大气道病变诊断应用比较［J］．中国内镜杂志，2005，11（1）：27－29．