42例腹膜后纤维化致肾积水患者外科治疗效果分析

杨占坡，姚世杰，刘光明，马洪顺

42例腹膜后纤维化致肾积水患者外科治疗效果分析

杨占坡，姚世杰，刘光明，马洪顺

目的：对腹膜后纤维化肾积水患者外科处理后分析评价治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月—2012年12月收治的42例腹膜后纤维化肾积水患者，并根据患者的病情不同分别采用单纯输尿管置管术14例,开放性输尿管腹腔内松解术26例,肾造瘘术2例。观察术后肾积水缓解、肾功能恢复情况并随访。结果：42例腹膜后纤维化肾积水患者中，35例接受外科治疗的患者其临床症状减轻或完全消失，肾功能得到了有效的改善；7例输尿管松解术后患者肾功能未能得到缓解，可能与术中输尿管松解不彻底或长期肾后性梗阻致不可逆性肾性肾功能不全有关。结论：腹膜后纤维化引起肾积水、肾功能不全的治疗原则是尽早解除输尿管梗阻，防止肾积水加重和肾功能的进一步恶化，外科处理效果明显。

腹膜后纤维化；肾积水；治疗效果

腹膜后纤维化是以腹膜后组织慢性非特异性炎症为病理特征的一类结缔组织病。腹膜后组织中以输尿管受累最常见，高达80%～100%[1]。这种病症因其症状的隐匿性，在临床上表现不明显，严重可导致肾功能衰竭，引起严重并发症[2]。外科治疗腹膜后纤维化引起肾积水有疗效[3]。现将我科于2008年3月—2012年12月收治的42例腹膜后纤维化致肾积水病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例腹膜后纤维化肾积水患者中，男性32例，女性10例；年龄为36～70岁，平均年龄为47岁。临床表现为腰腹酸胀不适或疼痛（66.7%）、恶心呕吐（9.5%）、发热（4.8%）、下肢水肿（9.5%）、肉眼血尿（9.5%）等；肌酐升高者38例（90.5%）。42例B超检查中均发现了肾积水，CT检查发现脊柱前方或腹主动脉周围的线状或片状软组织密度影像，同时还发现部分患者具有输尿管中断变细，似充盈缺损的症状。

1.2 外科治疗方法 外科处理方式取决于肾损伤程度，当肾功能衰竭时，必须紧急解除梗阻，可行输尿管逆行插管或经皮肾造瘘术；如肾功能尚可及全身情况良好应尽早手术治疗[4]。本组26例行开放性输尿管腹腔内松解术，单侧14例，双侧12例。14例中10例行单纯输尿管内D-J管置入术，单侧3例，双侧7例，4例一期行输尿管内置管术，二期行输尿管腹腔内松解术。2例行单侧肾造瘘术。

1.3 观察指标 术后复查泌尿系超声评估肾积水缓解及监测肌酐了解肾功能恢复情况。

2 结果

开放手术行输尿管松解术患者术后病理均证实为纤维脂肪组织伴炎性细胞浸润。术后随访的6～51个月，接受输尿管松解术患者术后3个月时拔出输尿管内D-J管，19例（73.1%）患者临床症状明显减轻，肌酐将至正常或轻度升高，7例（26.9%）D-J管拔出后间断性复查发现肾功能不全继续加重，考虑可能与术中输尿管松解不彻底或长期肾后性梗阻致不可逆性肾性肾功能不全有关，再次行输尿管内D-J管置入术并间断性更换，其中2例因肾衰竭死亡。一期置管，二期行输尿管松解的4例患者恢复良好。输尿管置管术后患者根据D-J管使用年限间断性更换，部分患者出现因留置D-J管造成的泌尿系感染、血尿、膀胱痉挛等症状，其中3例分别于术后3、12、18个月停止换管。留置肾造瘘者3个月换管一次。

3 讨论

在临床泌尿科室中，腹膜后纤维化致肾积水是一种少见的病症，其是由腹膜后间隙内的大量纤维结缔组织增生所产生的[5]。一般情况下，此病症主要有继发性和特发性两种症状，目前对其发病率尚不是十分明确，同时这种病症在中老年人群中的容易发病。从继发性的角度来看，男性患者和女性患者的发病率是相等的，从特发性的角度来看，男性患者的发病率比女性患者高出一倍[6]。从目前的研究来看，继发性的腹膜后纤维化致肾积水的发病机制和人体的外伤、炎症、肿瘤以及服药不正确所导致的，而特发性的腹膜后纤维化致肾积水可能是由人体自身的免疫性或过敏性疾病所导致的。同时腹膜后纤维化致肾积水主要病理的病变部位主要是局限在腹膜后的软组织内，而随着患者病程的延长，这种病症也会向患者腹腔内其他组织或器官蔓延，引起较严重后果。

临床研究表明，目前对于腹膜后纤维化致肾积水无特异性实验室检查方法，其最为明显的就是血沉的增快，同时也是因其缺乏一定的特异性，在临床上很难对其和其他的病症相区别。对于腹膜后纤维化致肾积水的诊断，目前临床上主要是依靠影像学来进行，其不仅可以提供完全的影像学资料，同时还可以作为长期随诊观察治疗结果和病症在变化上的依据。同时，由于B超检查可以将腹膜后纤维化致肾积水的情况较明显表现，已经成为了检查的首选手段。

对腹膜后纤维化致肾积水患者进行治疗的目的有两个方面，其主要是解除梗阻症状和防止纤维化的进展。对其的治疗，在早期可以通过药物来实施，在中后期需要通过手术来进行。在手术的方式上主要有输尿管松懈术、输尿管部分切除再吻合术、输尿管松解术加大网膜包裹术、输尿管置管术等多种方式[7]。但是，这些治疗方式的实施需要根据患者的不同症状来进行。但是，由于腹膜后纤维化致肾积水病症的特殊性，在实施手术治疗后，其并不能阻止腹膜后纤维化的扩散，术后定期复查、及时发现才能预防肾积水再次复发及肾功能恶性可能。

[1]Vaglio A,Salvarani C,Buzio C.Retroperitonel fibrosis[J].Lancet, 2006,367(9506):241-251.

[2]王志伟,孙光,郭战军,等.腹膜后纤维化致肾积水诊治策略[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):101-104.

[3]张帆,张旭,洪宝发,等.腹膜后纤维化患者腹腔镜和开放输尿管松解术的回顾性分析(附23例报告)[J].解放军医学杂志,2011,36 (3):215-224.

[4]王希友,洪宝发,杨勇,等.特发性腹膜后纤维化并肾积水[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(1):52-54.

[5]张运涛,刘凡,汪涌,等.腹膜后纤维化致肾积水的诊治(附8例报告) [J].临床泌尿外科杂志,2011,17(6):273-274.

[6]周守军,侯建全.腹膜后纤维化致肾积水的诊断和治疗(附5例报告)[J].苏州大学学报(医学版),2009,25(3):530-546.

[7]陈峰,刘志峰,赵永伟,等.腹膜后纤维化致肾积水的诊治分析[J].泰山医学院学报,2009,30(6):423-424.

（收稿：2013-07-20 修回：2013-09-06）

（责任编辑 张亚强）

The Surgical Treatment of Hydronephrosis Caused by Retroperitoneal Fibrosis（A Report of 42 Cases）

YANG Zhan-po，YAO Shi-jie，LIU Guang-ming，et al. Department of Urology,Tianjin First Central Hospital, Tianjin(300192),China

Objective To evaluate the surgical treatment effect of hydronephrosis caused by retroperitoneal fibrosis（RPF）.MethodsThe medical records of 42 patients with hydronephrosis caused by retroperitoneal fi⁃brosis from March 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively.According to the patient's condition, solely ureteral catheter was placed in 14 cases,Ureterolysis with intra-peritoneal transposition was underwent in 26 cases and 2 cases underwent percutaneous nephrostomy．The symptom of hydronephrosis and the renal func⁃tion were followed up.ResultsDifferent treatments were taken to these 42 patients.The clinical symptoms of 35 patients were relieved or disappeared completely and the renal function had been effectively improved.But the renal functions of 7 patients who were accepted ureterolysis were not relieved.ConclusionThe main treatment of retroperitoneal fibrosis is to relief ureteral obstruction and protect the renal function.The effect of surgical treatment is obvious.

Retroperitoneal fibrosis；hydronephrosis；surgical treatment effect

R692.7

A

1007-6948(2013)05-0509-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.008

天津市第一中心医院泌尿外科（天津 300192）

马洪顺，E-mail:youngjump@126.com