右美托咪定复合甲璜酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞30例

杨淑芬，程李健，黄 丽

右美托咪定复合甲璜酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞30例

杨淑芬，程李健，黄 丽

目的:观察右美托咪定复合甲璜酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果。方法:将90例上肢手术患者随机分为3组，I组麻醉用药为0.45%甲璜酸罗哌卡因20 mL，II组在局麻药中加右美托咪定1 μg/kg，III组阻滞完成后即静脉注射右美托咪定1 μg/kg。结果:Ⅱ组感觉和运动阻滞起效时间缩短，作用时间及术后镇痛时间均明显长于Ⅰ、Ⅲ2组（均P＜0.01），术中、术后VAS疼痛评分低于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05，P＜0.01)；III组不良反应的发生率高于Ⅰ、Ⅱ两组。结论:右美托咪定1 μg/kg与局麻药混合用于臂丛神经阻滞，可增强甲璜酸罗哌卡因的镇痛效果，缩短起效时间，延长作用时间及术后镇痛时间，不良反应少。

右美托咪定；甲璜酸罗哌卡因；臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞用于上肢手术常发生阻滞不全，术中多需要辅助阿片类药物，有呼吸抑制等不良反应[1]。盐酸右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，在局麻药中合用盐酸右美托咪定用于椎管内麻醉以及神经丛阻滞在国外多有研究[2]，但关于其添加到局麻药中用于臂丛神经阻滞的报道目前尚少。我们于2011年8月—2012年8月，观察甲璜酸罗哌卡因复合右美托咪定行臂丛神经阻滞效果的影响及不良反应的发生情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准并取得患者知情同意，选择上肢手术患者90例，年龄20～58岁，男54例，女36例；体重45～74 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。无臂丛神经阻滞的禁忌证，无吸毒史，无神经性疾病，无窦性心动过缓或房室传导阻滞，近期未服用抗抑郁药、镇静剂、镇痛药或β受体阻滞剂，肝、肾功能正常。采用随机数字表法分成甲璜酸罗哌卡因组（I组）、甲璜酸罗哌卡因复合应用右美托咪啶组（Ⅱ组）及甲璜酸罗哌卡因复合静脉应用右美托咪啶组（Ⅲ组），每组30例。3组基本资料无统计学差异，见表1。

表1 3组患者基本资料比较（）

表1 3组患者基本资料比较（）

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组n 30 30 30男/女（例）14/16 12/18 14/16年龄（岁）43±11 46±9 42±10体重（kg）56±7 53±6 53±7 ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）24/6 26/4 25/5手术时间（min）85±13 79±15 80±12

1.2 麻醉方法 常规禁饮，禁食。术前30 min肌肉注射咪达唑仑0.5 mg/kg。开放静脉，连续监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度等生命体征。给予鼻导管吸氧，氧流量为2 L/min。按肌间沟阻滞路径行臂丛神经阻滞。Ⅰ组采用0.45%甲璜酸罗哌卡因（海南斯达制药有限公司，批号1207010）20 mL肌间沟注射；Ⅱ组采用0.45%甲璜酸罗哌卡因复合右美托咪定1 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号12080834）混合液20 mL肌间沟注射；Ⅲ组先采用0.45%甲璜酸罗哌卡因20mL肌间沟注射，继之静脉注射右美托咪定1 μg/kg辅助麻醉。所有操作术后随访均由同一医师完成，阻滞不全、效果不佳及辅用镇痛药的例病均不在观察之列。麻醉完成后30 min后开始手术。

1.3 观察指标 记录感觉阻滞起效时间(阻滞完成至痛觉减弱)、痛觉消失时间(阻滞完成至镇痛完善可以开始手术)、运动阻滞起效时间(阻滞完成至拇指运动无力)、运动阻滞持续时间(拇指运动无力至手指运动恢复时间)、镇痛持续时间。术中30 min，60 min，术后6 h、12 h、24 h采用双盲法进行疼痛视觉模拟评分(VAS：0分为无痛、10分为剧痛)。记录麻醉前、手术开始30 min、60 min及术后6 h、12 h、24 h的BP、MAP、HR、SpO2,观察术中和术后24 h不良反应（有无心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐等）。

1.4 统计分析 应用 SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数士标准差（）表示，组间比较采用配对t检验；样本率组间比较采用卡方检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间 3组比较差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅱ组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间和镇痛持续时间均明显长于Ⅰ、Ⅲ2组（均P＜0.05）。见表2。

2.2 镇痛评分 术中30 min、60 min及术后6 h、12 h、24 h VAS评分，Ⅱ组低于Ⅰ和Ⅲ(P＜0.05，P＜0.01)；术中30 min、60 min及术后6 h VAS评分Ⅲ组低于Ⅰ组(P＜0.05，P＜0.01)，12 h、24 h两组组间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 3组患者麻醉起效时间、持续时间比较（）

表2 3组患者麻醉起效时间、持续时间比较（）

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.01；与Ⅲ组相比校，bP＜0.01

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组n 30 30 30感觉阻滞起效时间（min）12.8±3.7 11.7±3.4 12.6±3.2运动阻滞起效时间（min）19.8±3.5 18.6±4.3 20.3±3.6感觉阻滞持续时间（h）5.5±1.2 9.8±1.8a、b 5.4±1.3运动阻滞持续时间（h）5.4±1.1 8.3±1.5a、b 5.8±1.2镇痛持续时间（h）6.2±1.2 14.4±1.1a、b 9.4±1.4a

表3 3组患者不同时间点VAS评分比较（）

表3 3组患者不同时间点VAS评分比较（）

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05，aaP＜0.01；与Ⅲ组比较，bP＜0.05，bbP＜0.01

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组n 30 30 30 30 min 2.1±0.3 1.3±0.5aa、bb 1.8±0.3a术中60 min 1.8±0.7 1.3±0.4aa、bb 1.8±0.4a6 h 3.8±1.9 1.8±0.8aa、bb 2.9±0.6aa术后12 h 6.5±1.1 3.2±1.5aa、b 5.8±0.9 24 h 7.8±1.8 3.5±1.2aa、bb 6.6±1.6

2.3 不良反应 3组MAP、HR、SpO2组间、组内差异无统计学意义(P＞0.05)，3组均未出现呼吸抑制、尿潴留及瘙痒。Ⅲ组出现嗜睡2例、心动过缓6例；Ⅱ组出现嗜睡1例、心动过缓1例；Ⅰ组未出现嗜睡及心动过缓。Ⅲ组不良反应率高于Ⅰ组（P＜0.01）和Ⅱ组（P＜0.05）；Ⅱ组不良反应率与Ⅰ组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

甲璜酸罗哌卡因具有感觉、运动阻滞分离、心脏毒性小等特点，已经广泛应用于神经阻滞与椎管内麻醉。但是，甲璜酸罗哌卡因应用于臂丛阻滞具有运动阻滞不全、镇痛维持时间短等缺点[3]。右美托咪定是一种新型的高选择性的α2受体激动剂，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1620∶1；与α2受体的亲和力是可乐定的8倍[4]。它通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用，且该药可弱化机体的应激反应，而无显著的呼吸抑制不良反应。通过激活α2肾上腺能受体突触后的G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放结合，减弱交感神经的反应，产生镇静、抗焦虑、镇痛以及稳定血压、心率的作用[5]。除对中枢的交感神经抑制外，对末梢的交感神经也有抑制效果。与局麻药混合注入外周神经鞘，可缩短起效时间并延长镇痛时间。本研究结果表明，与Ⅰ组比较，Ⅱ组中右美托咪定增强罗哌卡因的阻滞效果的同时能够缩短感觉、运动神经阻滞的起效时间，延长作用时间及术后镇痛时间。与相关研究结论一致[6]。

在本研究中，我们把右美托咪定加入甲璜酸罗哌卡因中应用于肌间沟臂丛神经阻滞中，证明此方法能延长感觉和运动阻滞持续时间，延长镇痛时间，且不良反应少。小剂量右美托咪定加入甲璜酸罗哌卡因可获得满意麻醉效果，虽然其确切的作用机理尚未完全清楚，但0.45%甲璜酸罗哌卡因加右美托咪定1 μg/kg可明显改善臂丛神经阻滞效果，缩短起效时间，延长作用时间及术后镇痛时间，且不良反应少。该技术操作简便、安全有效、且副作用小,不失为上肢手术臂丛麻醉与术后镇痛的好方法。

[1]高贤伟，何焱，陈东升．地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（3）：491-492.

[2]Esmaoglu A，Yegenoglu F，Akin A，et al.Dexmedetomidine added to levobupivacaine prolongs axillary brachial plexus block[J]. Anesth Analg，2010，111(6):1548-1551.

[3]马冬梅，范玉珍，曹兴华，等．不同浓度与容量的罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效应比较[J].临床麻醉学杂志，2008，24 (8):629-630.

[4]Bhana N，Goa K L，Mcclellan K J．Dexmedetomidine[J].Drugs，2000，59(2):263-268.

[5]Al-Zaben KR,Qudaisat IY,AI-Ghanem SM,et al.Intraoperative ad⁃ministration of dexmedtomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Amesthesiol, 2010,27(3):247-252.

[6]Kanazi GE,Aouad MT,Jabbour-Khoury SI,et al.Effect of low-dose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacine spinal block[J].Acta Anaesth scand,2006,50(2):222-227.

（收稿：2013-03-22 修回：2013-05-26）

（责任编辑 李文硕）

R971+.2

A

1007-6948(2013)05-0589-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.041

浙江省衢州市人民医院麻醉科（衢州 324000）