李肇端,周 汾,王 曼,余剑波
关节腔内注射消炎镇痛液复合玻璃酸钠治疗膝关节炎
李肇端,周 汾,王 曼,余剑波
目的:评价关节腔内注射消炎镇痛液复合玻璃酸钠治疗膝关节炎的疗效和安全性。方法:64例膝关节炎患者随机分为两组,对照组:口服双氯芬酸钠和氨基葡萄糖胶囊,治疗组关节腔内注射消炎镇痛液复合玻璃酸钠,共治疗4周;观察治疗前及治疗后1周、1个月和3个月的疼痛评分(VAS评分)、治疗效果以及不良反应。结果:两组VAS评分以及治疗效果均改善,治疗组总有效率明显提高(P<0.05)。结论:关节腔内注射消炎镇痛液复合玻璃酸钠治疗膝关节炎是可行、安全、有效的方案,且无明显不良反应。
曲安奈德;玻璃酸钠;膝关节炎;注射疗法
膝关节炎多发于中老年,以膝关节疼痛为主要症状[1]。关节腔内注入玻璃酸钠,能改善滑液组织炎性反应,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛[2-3]。2010年3月—2011年4月,我们观察关节腔内注射曲安奈德复合玻璃酸钠治疗膝关节炎的疗效和安全性。
1.1 一般资料 本组共64例膝关节炎患者,关节功能在I、Ⅱ或Ⅲ级。男36例,女28例;年龄41~74岁,平均年龄(57.2±18.4)岁,体重65~79 kg,平均(72.7±14.8)kg,病程1~4年,平均(2.9±2.1)年,治疗期间不接受其他治疗。随机分为对照组和治疗组组,每组32例,两组年龄、男女构成比、体重和病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组膝关节炎一般情况比较(n=32,)
表1 两组膝关节炎一般情况比较(n=32,)
组别对照组治疗组年龄(岁) 56.3±16.4 58.1±14.7男/女9/15 11/13体重(kg) 71.3±10.7 73.2±12.4病程(年) 2.8±1.1 3.1±0.9
1.2 治疗方法 对照组双氯芬酸钠50 mg口服,2次/d;氨基葡萄糖胶囊(山西康宝药业有限公司) 250 mg口服,2次/d,连用4周。观察组关节腔内注射消炎镇痛液药和玻璃酸钠。消炎镇痛液:曲安奈德(昆明积大)40 mg,0.5%利多卡因4 mL,维生素B120.5 mg,庆大霉素8万U,共8 mL。玻璃酸钠注射液(上海佰加壹,25 mg∶2.5 mL)。0.5%利多卡因2 mL在进针点作浸润麻醉。患者平卧,患膝屈曲。在髌骨韧带内侧或外侧关节间隙穿刺进入关节腔,缓慢进针,边进边回抽,出现突然阻力消失感,表示进入关节腔,回抽无血、无积液,注入消炎镇痛液和玻璃酸钠注射液。如有积液抽出,应尽力抽净,再注入药液。1周注射1次,4次为1疗程。治疗期间忌劳累及膝关节剧烈运动,加强功能锻炼。
1.3 观察指标 治疗前及治疗后1周、1个月和3个月的疼痛评分(VAS评分)、治疗效果及不良反应。VAS[4]评定疼痛强度 (0分为无痛,10分为最剧烈疼痛)。疗效标准[5]显效:肿胀疼痛基本消失或明显减轻,可参加一般的体力活动;有效:肿胀疼痛大部分减轻,仅上下楼梯稍有不适,一般不影响正常生活和工作;好转:肿胀疼痛仅部分减轻,影响正常生活和工作;无效:肿胀疼痛无变化或减轻不明显,仍影响生活和工作。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(),采用t检验进行分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
2.1 VAS评分 与治疗前相比,两组VAS评分均下降(P<0.05)。与对照组相比,治疗组治疗后1周、治疗后1个月和治疗后3个月VAS评分明显下降(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS评分比较()
表2 两组患者治疗前后VAS评分比较()
注:与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05
组别对照组观察组n 32 32治疗前6.4±1.3 6.6±1.2治疗后1周2.8±0.7a1.8±0.6a、b治疗后1个月3.8±0.8a2.3±0.7a、b治疗后3个月4.6±0.9a2.6±0.7a、b
2.2 治疗效果 与对照组相比,治疗组总有效率明显提高(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者有效率比较(n,%)
2.3 不良反应 治疗组组有2例首次注射后局部出现红肿,3 d后红肿消失。对照组2例出现胃痛,1例出现泛酸。
膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变、破坏及骨质增生为特点的慢性关节病,好发中老年。随着我国老年化社会的到来,膝关节炎患者呈逐年上升的趋势。目前对于膝关节炎的治疗方法有药物疗法和手术治疗[6]。药物疗法最常用的是服用非甾体类消炎镇痛药,但只能起到暂时缓解疼痛的作用,并不能延缓和阻止其发展。同时长期服用还可使关节软骨蛋白多糖和透明质酸的合成减少。人工膝关节置换手术费用昂贵,痛苦大,并发症多,尤其对于老年患者[7-8]。
本研究观察关节腔内注射消炎镇痛液联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效和安全性,结果显示两组患者VAS评分以及治疗效果均改善,但治疗组总有效率明显提高。曲安奈德颗粒无定形,颗粒小,是临床用于治疗骨关节炎疼痛的药物之一。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分,也是软骨基质成分之一,主要起关节腔润滑作用,减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用。关节腔内注入人工玻璃酸钠,能改善滑液组织炎性反应,促进关节软骨的愈合与再生[9]。我们观察发现,关节腔内注射治疗,均极大改善病情,有效率为84.4%。但关节腔内注射是侵入性操作,要求严格按照无菌要求进行操作,杜绝感染等并发症。我们治疗组有2例首次注射后局部出现红肿,3 d后红肿消失。对照组2例出现胃痛,1例出现泛酸。均未出现明显不良反应,说明关节腔内注射是安全有效的。
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(收稿:2012-12-16 修回:2013-03-20)
(责任编辑 李文硕)
中图分类号:R684.3 文献标识码:A 文章编号:1007-6948(2013)05-0583-03
10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.038
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