TTTS激光治疗后新生儿脑损伤的发生率和高危因素

陈坤兰 周祎摘编

TTTS激光治疗后新生儿脑损伤的发生率和高危因素

陈坤兰 周祎摘编

本文于2012年6月发表在《A m J O bstet Gynecol》杂志上，作者研究了2006年3月至2011年5月间经选择性激光凝固吻合血管术（selective laser photocoagulationofco mm unicatingvessels，SL PC V）治疗TTTS的262例双胎输血综合征病例。分娩后应用新生儿脑显象技术检测新生儿脑损伤的程度和类型。262例激光治疗后的双胎输血综合征病例中有427例胎儿可存活至生后30天。根据出生孕周可分为：①＜32周，常规行头颅B超或其他脑显象检查的134例新生儿；②＞32周，有临床指证需要行头颅B超或其他脑显象的108例新生儿；③无需行脑显象检查的182例新生儿。前两者统称为高危儿。严重脑损伤定义为：Ⅲ～Ⅳ级的脑室内出血（intraventricular hem orrhage grade IIIIV，IV H III-IV）、囊性脑室周围白质软化（cystic periventricular leuko malacia）、侧脑室增宽（ventriculo megaly）或脑积水（hydrocephalus）、小头畸形（microcephaly）、脑梗塞（infarctions）、脑穿通畸形（porencephalic）、Dandy-W alker综合征或其两侧的其他囊肿。

研究发现共有46例新生儿出现脑损伤，在总427例存活新生儿中占10.8%，在242例高危儿中占19.0%，其中18例新生儿出现严重脑损伤，在总存活新生儿和存活高危新生儿中分别占4.2%～7.4%。分娩孕周是双胎输血综合征病例经SLPC V治疗后存活儿出现脑损伤的主要高危因素，分娩孕周＜32周时，OR＝4.95（P＜0.01），分娩孕周＜28周时，OR＝6.25（P＜0.01）。该研究得出结论：双胎输血综合征胎儿经选择性激光凝固吻合血管术治疗后出现严重脑损伤的发生率比较低，约为4%～7%。早产和低出生体重是主要的高危因素。