急性心肌梗死患者进餐前后心律失常的观察与护理

李玉春谢佳

(1.解放军153中心医院空勤科，450042；2.解放军153中心医院心肾科，450042)

急性心肌梗死患者进餐前后心律失常的观察与护理

李玉春1谢佳2

(1.解放军153中心医院空勤科，450042；2.解放军153中心医院心肾科，450042)

目的 探讨心肌梗死患者进餐前后心律失常的护理效果。方法 回顾分析我院收治的66例急性心肌梗死患者的临床护理资料。结果 经合理掌握进餐的量及时间、选择适当的体位、动态心电监护、吸氧、镇静止痛治疗及基础护理等综合措施，61例患者康复(92.4%)，5例死亡(7.6%)。结论 采取积极有效的抢救措施、合理掌握进餐的量及时间，是减少患者痛苦和提高患者生活质量的关键。

急性心肌梗死；饮食；心律失常；护理

急性心肌梗死(AMI)是临床上最常见的心血管疾病，其发病率占心血管疾病的55%～70%，也是引起患者死亡的最主要原因[1]。AMI患者临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型[2]。本院2010-03—2012-11对66例AMI患者密切监测进餐前后心电图变化并给予早期救治及护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例患者，男36例，女30例；年龄31～79岁，平均(51.4±5.4)岁。其中前间壁心肌梗死21例，广泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死25例，下后壁心肌梗死6例，右室心肌梗死4例。

1.2 方法66例均在发病12h内住院，入院后对其进餐前后进行心电监护，观察7d。所有患者均符合诊断标准：持续胸痛≥30min，含服硝酸甘油无效，心电图有两个相邻及以上胸前导联ST段抬高≥0.2mV，或肢体导联ST段抬高≥0.1mV。

2 护理

2.1 危险评估 为使AMI患者安全平稳的度过危险期，首先，对新入院患者进行危险评估，提高患者在进餐前后对高危因素的认识，并严密观察；第二，对患者入院后在就餐时采用遥控心电、血压监测，动态观察患者进餐心脏情况，对检出和评价患者的心律失常有独到的作用；第三，对患者在监护过程中心率、血压增加10%以上者，建议医生给予或加强β受体阻滞剂，对于S-T段改变、心衰、心梗患者建议医师及时处理或介入治疗。

2.2 动态监测心电图变化66例患者进餐前30min及餐后30min持续心电监护，心电监护中应密切观察心电示波。安静时，人体冠状动脉血约225mL/min，占输出量的45%；运动时，冠状动脉流量增加4～6倍。对比发现，平卧时双臂自动上举比平卧静止时心率增加20次/min左右。这说明人在平卧位时回心血量增加，主动活动后，直接影响心率。此外进餐时消化器官蠕动加快处于充血状态，进餐前后相比，餐后心率增加20次/min左右，平卧位比半卧位心率增加10次以上占30%，心率加快，必然使受累的心脏细胞耗氧量增大[3]。通过观察，餐后心绞痛增加5例，比餐前发生率高27%，平卧位时心绞痛增加3例，比半卧位发生率高13%，及时发现心电图变化，报告医生，避免病情恶化。

2.3 选择合适的体位 进餐前，将手摇床摇起45°(即患者身体成135°，斜靠在床上)。进餐后5～10min，再将床放平，嘱患者右侧卧位，30min内测血压、心率及心电图。餐后1h观察结果，4次/d，连续观察7d。

2.4 掌握进餐的量及时间饮食对于任何疾病的患者而言都是十分重要的，AMI患者饮食中应注意减轻心脏负荷，减少危险因素。急性心梗患者因胃肠蠕动减弱，消化功能降低，再加上绝对卧床，所以进食不宜过饱，避免反射性引起冠状动脉痉挛而使病情加重[4]。第1周内在饮食上要适当给予流质，摄入量为总热量的50%，1周后可给予半流质和少量的软食，添加适量的纤维素促进胃蠕动，以减少便秘的发生。在进食过程中，嘱患者少量多餐，以患者原有饮食的量减半，10：00、16：00添加水果，延长进餐时间，避免一次性进食过多，增加心肌耗氧量，绝对禁止吸烟与饮酒。

2.5 餐前30min给予抗心率失常的药物药物是治疗各种室性心律失常最主要和最普遍的治疗措施之一。AMI后心肌出现坏死、纤维化、瘢痕形成并钙化，非病变区域的心肌代偿性肥大，左心室最后扩张并球形变，最终导致室壁张力及心肌耗氧量增加，存活心肌的负担逐渐加重直至失代偿。体内多种神经体液调节因子的分泌在早期起到维持心排出量的作用，但其亦增加了心肌耗氧及心脏负荷，导致心肌缺氧加重，加剧了左心室的扩张。餐前30min给药，使药物在进餐前可达到有效血药浓度，起到预防控制心律失常发生的效果。此时，患者就餐就能使心肌血管扩张，改善心肌缺血、缺氧状态。有效预防、减少或终止了心律失常的发作，降低了死亡率。

2.6 吸氧AMI患者，部分冠状动脉闭死，心肌供氧需氧失去平衡，患者在平静状态下生命体征无明显变化影响，而餐后需氧量增加，心肌缺血缺氧加重，心肌细胞缺血缺氧，细胞膜内外钾钠镁离子发生改变，心电不稳定性加剧，诱发心律失常，患者可出现胸痛，心率、血压、心电图S-T段明显改变；此外进餐时消化器官蠕动加快，处于充血状态，胃肠道血流增加而有效循环血量下降，冠状动脉血流量相对减少，冠脉供血进一步下降，患者可出现症状及心梗、心衰的发生。

2.7 半卧位进餐能减轻心脏负荷 不少患者平卧进餐后有胸闷、心前区不适等症状。这可能因为平卧进餐后，膈肌抬高，心脏上移，胸腔变窄，心脏舒张阻力增大，心排出量下降所致。餐后平卧位心电图检查，室性期前收缩ST-T缺血改变较多半卧位，此与心肌收缩加快，冠状动脉缺血加重，心肌无氧代谢加强，心肌电解质代谢紊乱，心肌代谢性酸中毒和损伤的细胞中钾离子外溢使心电不稳定性加剧有关。将患者被动摇起呈半卧位，减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量和回心血量，可改善心肌供血供氧促进心肌细胞修复。餐后由于横隔上升，肺活量减少，所以进餐后患者常有气短、缺氧等感觉。采取半卧位进餐时，隔下移，肺部可充分膨胀，肺换气及血循环得到改善，解除了因隔运动上下幅度受限导致呼吸困难。

3 讨论

A M I并发心律失常是现代临床中极为常见的多发性疾病之一，如果没有在最佳、最有效的时间内对患者进行科学、迅速的抢救，则极有可能会对患者的生命安全造成威胁。早期发现、及时治疗是救治该项疾病的关键，应该引起医务工作者的高度重视[5-6]。AMI病情的凶险性决定了护理的难度，同时也对护士提出了更高更专业的要求，护士不但要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，还要让患者愉快的接受治疗，早日康复。本组66例，死亡5例，总治愈率92.4%，积极救治AMI及科学的饮食护理能降低患者的病死率，提高患者生存质量，对减少和预防AMI的发生具有重要意义。

[1]纪桂兰.急性心肌梗死溶栓治疗中的临床护理体会[J].吉林医学，2011，32(16)：3367.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：284.

[3]刘普和.医学物理学[M].北京：人民卫生出版社，1980：92，360.

[4]房素梅.急性心肌梗死的观察与护理[J].中国医药指南，2012，10(13)：323.

[5]闫红.急性心肌梗死并发心律失常的临床护理[J].中国医学创新，2009，6(23)：122.

[6]袁银好.急性心肌梗死的临床护理分析[J].医学信息：中旬刊，2010，5(9)：2497.

1005-619X(2013)10-0928-02

2013-04-09)