不同手术入路治疗食管癌贲门癌的疗效比较

张 柯

河南长葛市人民医院胸外科 长葛 461500

不同手术入路治疗食管癌贲门癌的疗效比较

张 柯

河南长葛市人民医院胸外科 长葛 461500

目的探讨不同手术入路治疗食管癌、贲门癌的效果。方法将160例食管癌、贲门癌患者根据手术入路分为A组(左胸后外侧入路)95例，B组(胸腹部正中联合入路)32例、C组(右胸后外侧入路)22例、D组(上腹部正中入路)11例，比较组间术后并发症发生率。结果本组术后肺部并发症发生率为26.3%、主动脉出血为6.3%、胃排空障碍为19.4%及奇静脉出血8.1%，C组总并发症发生率最高，达23.1%。结论食管癌、贲门癌的手术入路方法比较多样且各有优劣，应结合具体病况和患者综合情况进行选择。

食管癌;贲门癌;手术入路

食管癌、贲门癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗是主要方法。临床上有多种手术入路，手术入路的选择直接关系到手术并发症及复发率。2009－06—2011－06，我院手术治疗的食管癌、贲门癌患者共160例，现对不同手术入路的临床疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例患者均符合WHO关于食管癌、贲门癌的临床诊断标准［1］。食管癌89例，贲门癌71例。男86例，女74例;年龄36～81岁，平均(63.12.6)岁。病变长度为 1.9～7.5cm，平均(4.4±0.9)cm。癌变部位:食管颈段19例，胸上段18例，胸中段91例，胸下段14例，贲门18例。病理分型:鳞癌86例，腺癌35例，腺棘癌23例，腺鳞癌10例，恶性淋巴瘤6例。

1.2 手术入路 见表1。

表1 160位患者手术入路方法

1.3 观察指标 观察并记录所有患者术后胃排空障碍、出血等并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组术后肺部并发症发生率为26.3%，主动脉出血为6.3%，胃排空障碍为19.4%，奇静脉出血为8.1%。C组总并发症发生率最高，达23.1%。且不同入路方法术后主要并发症不一，例如C组患者术后并发症主要集中在胃排空障碍上，见表2。所有术后出现并发症经对症处理后均治愈。

表2 组别间术后并发症情况统计 ［n(%)］

3 讨论

胃管癌、贲门癌手术不同入路方式的优缺点:(1)左胸后外侧入路:在患者左胸后外侧作切口，经第6肋间游离食管，其后进行弓上、弓下或颈胃吻合［2］。主要适用于胸中段、食管胸下段及贲门癌病变患者，其优点为操作简单，能够彻底清除病变部位，且术中主动脉出现紧急情况时可及时处理，方便术中延伸腹腔。但该术对肺部的影响相对较大，受手术操作中术腔暴露、器械触碰等因素影响，术后肺部并发症相对较多，本文A组肺部并发症在4组中最高，达10%。(2)右胸后外侧入路:作腹部正中及右胸后外侧切口。经第5肋间游离食管，吻合术同左胸后外侧。与左胸后外侧相比，该法术中切口增加，手术时间相对延长，术中不确定因素较多，术后并发症通常较多。本文中，C组的术后并发症发生率最高，达23.1%。(3)胸腹正中联合入路:与单纯作胸部切口的A、C组相比，本法在胸腹正中部作切口，能同时达到开胸、开腹效果。既可减少切口过多对手术及患者耐受力的不良影响，又有良好的手术视野，利于顺利解剖和吻合，手术时间短，术后并发症比较少。本文中，B组并发症最低(8.1%)，显示了该入路方法的优越性。尤其是在贲门癌的治疗中，该法能够广泛、彻底摘除腹腔受累器官及组织［3］。(4)上腹部正中入路适用于食管下段无病变或者因其他原因不能作胸部切口的贲门癌患者患者，该法对心肺的创伤及干扰较小，术后恢复快。但是由于食管上切缘离肿瘤很近，影响切除效果，且行吻合术时难度也加大。

我们认为，食管癌、贲门癌的手术入路方法有多种，各有优劣。应结合具体病况和患者综合情况进行选择。这就要求术者对不同入路方式及其适用证有充分的了解和把握，行灵活运用。合适的入路方式不仅能够促进手术顺利、成功进行，还能预防和减少并发症的发生。

［1］罗孔嘉，傅剑华，胡祎.左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价［J］.癌症，2009，28(12):1260－1264.

［2］赵龙，刘海军，潘京淮.不同手术入路治疗食管癌贲门癌310例体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，18(1):65－66.

［3］黄耀联.食管癌手术入路及并发症防治的进展［J］.右江民族医学院学报，2011，33(2):218－220.

R735.1

B

1007－8991(2013)02－0117－02

(收稿 2012－11－30)