图片式健康教育对支气管镜检查患者的心理作用

李玉梅

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

支气管镜检查被广泛应用于肺部疾病的诊治过程中，越来越受到重视，但由于检查时的侵袭性操作，加之患者对检查过程陌生，常会引起疼痛、恶心和憋气等不适或痛苦感受，有些患者不愿意接受检查或对检查的耐受性差，甚至难以忍受而终止或因为恐惧而拒绝检查［1-4］。在患者需求调查中，对检查过程中配合方法的信息需求达85%［5］。患者更希望能有一种新颖有效的健康宣教方法，可以帮助他们了解检查的整个过程，以最佳的状态进入检查并顺利完成［5］。本研究在前期研究基础上根据患者需求设计并制作了图片式健康教育手册，为住院患者在接受支气管镜检查前进行健康宣教，取得显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年12月—2012年12月在我院住院初次接受支气管镜检查的患者110例，男67例，女43例，年龄28～72岁，平均年龄(55.3±10.5)岁。支气管镜检查前测量患者生命体征均在正常范围，无检查禁忌证。随机分为实验组和对照组各55例，两组患者在年龄、性别、病情、文化程度、职业和婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 采用个体化的健康教育方式，根据患者的文化层次不同、对有创检查的接受度和耐受度有很大差异的特点，由沟通能力强、专业知识丰富的责任护士亲自落实。对照组根据《护理常规》［6］内容，对接受支气管镜检查的患者在检查前1 d提供口头的健康教育;实验组在检查前1 d为患者进行口头健康教育的同时，发放图片式健康宣教手册，并结合手册对患者进行解释，提供配合方法，指导患者放松练习，在次日晨即检查当日晨，责任护士再对患者掌握的情况进行了解和修正指导。

1.2.1 图片式健康教育手册的制作 图片式健康教育手册是在对接受支气管镜检查患者进行了信息需求调查之后［5］;根据患者所关注的内容，自行编写和制作，大小为10 cm×18 cm，采用彩色照片加文字提醒，图文并茂，易于理解，使不同文化水平的患者能很容易地理解图片内容。

1.2.2 图片式健康教育手册的内容 手册包括4部分内容，第1部分是介绍检查地点、等候场所和检查室的相关人员，各种安全保障设施如:心电监护仪、吸引器和氧气设施等，检查所需物品如一次性水杯、毛巾和纸巾等。第2部分为检查前的准备，包括饮食、睡眠和练习放松的方法，在检查日晨有高血压的患者要先服降压药，糖尿病患者暂停1次降糖药，取出活动假牙。第3部分为检查过程的配合方法，包括麻醉方法介绍、检查过程中采取的体位、呼吸的方法和如何配合医师指令使用肢体语言，出现不舒适的感受时如何应对等。第4部分为检查后注意事项，包括检查后进食时间、进食方法、卧床休息时间、可能出现的并发症如咽痛、痰血、发热、咳嗽等和检查结果的告知时间等，如果检查过程中患者反应很大，检查结束后可以在术后休息室休息待症状好转后回病房。上述内容每一步均采用照片附加文字的形式介绍，使患者一目了然，直观易懂。1.2.3 指导患者放松方法 在进行健康教育时教会患者练习身心放松技术，采用腹式呼吸:双手放在腹部，吸气时腹部抬高-憋气-缓慢呼气，帮助患者在面对检查时克服无助感和恐惧感，在精神和肉体上从应激状态中得到适当的解放，消除或缓解紧张性疼痛与恐惧反应。让患者学会观察和控制自己的呼吸运动，同时分散注意力，达到身心放松。

1.3 评价指标

1.3.1 患者的生理指标 比较两组患者在检查前、中、后的血压和心率变化。

1.3.2 患者检查过程中的主观感受 在患者支气管镜检查结束后30 min内询问患者检查时的主观感受，由责任护士发放自制的问卷调查患者是否出现恶心、恐惧、憋气和疼痛等感受。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料的差异性比较采用方差分析，非正态分布的计量资料的差异性比较采用非参数检验。

2 结果

2.1 两组患者检查前、中、后的血压和心率变化 见表1。

2.2 两组患者检查过程中的主观感受 见表2。

表1两组患者检查前、中、后的血压和心率变化 (±s)

表1两组患者检查前、中、后的血压和心率变化 (±s)

组别 n检查前收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)检查中收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)检查后收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)实验组 55 127.65±17.17 81.04±8.67 79.61±12.06 138.69±17.09 82.28±10.18 80.96±11.03 128.96±13.95 78.39±7.64 82.85±10.71对照组 55 129.02±17.85 77.61±11.74 80.59±8.65 139.07±19.12 87.53±10.24 96.18±10.78 129.54±13.68 80.33±8.55 83.14±9.04 t值 0.381 -1.627 0.458 0.1000 2.026 4.212 0.206 1.241 0.145 P值 0.704 0.107 0.648 0.921 0.046 0.029 0.837 0.218 0.885

表2 两组患者检查过程中的主观感受

3 讨论

3.1 健康教育对接受支气管镜检查患者的意义 医院的健康教育是以患者为对象，通过护理人员有计划有目的的教育过程增加患者的健康知识，改变他们的异常行为，帮助患者减轻或消除文化休克。对接受支气管镜检查的患者进行有效的健康教育和心理疏导，能调整患者的身心状态，减轻心理压力，消除患者因为对检查陌生而产生的恐惧和不安感，校正患者对检查的错误认识，降低应激反应，增强患者信心。

3.2 图片式健康教育手册对支气管镜检查患者的健康教育效果 在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者认为，“看图对话”教育模式对患者更有吸引性和互动性［7］。信息的传递有双向性和互动性，目前信息时代，患者更希望通过网络、图文结合、示教与指导结合等多种形式获取疾病和各种特殊检查的相关知识和信息，而不是单纯的口述说教途径获得［8］。由于患者进行支气管镜检查时无家属陪护，对操作室的环境、人员和安全设施等均不熟悉，会产生担心、恐惧和焦虑心理，图片式健康教育手册更关注患者的需求，在健康教育过程中充分发挥了患者的视觉、听觉和参与热情，利用图文并茂的方式展示健康教育内容，形象直观，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口头健康宣教深刻，使患者能更好地将健康教育内容运用到实际检查过程的配合中。

3.3 图片式健康教育手册能够减少患者应激状态下的反应 患者在检查过程中始终处于应激状态，依据汉斯塞利学的现代应激论原理所述［9］，支气管镜检查作为一种应激原作用于下丘脑，促发交感神经兴奋，作用肾上腺髓质反应系统，会引起患者的心率加快、血压升高等表现，产生应激综合征。在患者进行支气管检查前1 d给患者发放色彩鲜明的图片手册，并认真进行讲解和宣教指导，使患者轻松获得相关检查信息和知识，消除陌生感，同时指导患者练习腹式呼吸的放松方法，根据配图的文字说明可以很容易掌握各步骤的应对措施，手册中信息可以在检查过程中在患者头脑中再现，帮助患者应对检查中出现的不适。表1显示，图片式健康教育组患者的舒张压和心率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在本次镜检过程中对其他生理指标的影响均较轻，与文献中报道的不同［4］;考虑与患者总体检查时间较短有关。

3.4 图片式健康教育手册的运用明显减轻患者检查过程的主观不良感受 表2显示，采用图片式健康宣教手册进行健康教育可以明显减少患者检查过程中的主观不良感受，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。常规的健康宣教方法是检查前由责任护士进行口头宣教或发放文字资料，患者容易遗忘，对文化水平低、识字不多和老年人等都存在一定困难。图片式健康宣教手册对麻醉方法、检查过程和配合技巧分别做了详实的图片说明，如体位取坐位或半坐卧位，头略向后仰;如麻醉时采用喷雾器喷咽喉部3～4次，或雾化吸入麻醉药的方法配合;在支气管镜插入过程的应对方法和产生不良感受时的放松方法等;并使用照片形式展现给患者，附有文字说明和指导，使患者对整个检查过程不再陌生，经过护士几次的配合练习后患者很容易掌握技巧。这样患者在检查过程中，就会对每一个步骤做到心中有数，结合放松技术，按医师的指示进行配合，提高了检查过程中的配合度。图片式健康教育手册体现了以患者为中心，把健康教育内容放在患者所关心的问题上，患者感觉新颖亲切，能主动按手册中的指导应对，减少了检查中的主观不良感受。

4 小结

图片式健康教育是一种效果较好的教育方式，让患者更直观、更容易接受特殊检查知识和掌握配合方法，消除陌生恐惧感，明显提高了健康教育效果，减少了应激状态下患者的反应，可以在临床推广应用。

(致谢:本文撰写中得到复旦大学护理学院胡雁老师和同济大学附属上海市肺科医院支气管镜室各位老师的大力支持，特此感谢!)

［1］张慧，张文杰.纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(8B):1570.

［2］张淑华，王彩云.电子支气管镜检查的心理护理［J］.中华中西医学杂志，2006，4(4):97-98.

［3］李艳霞.择期纤维支气管镜检查术前护理需求及遵医行为［J］.国际医药卫生导报，2006，12(18):104-106.

［4］赵正宇，姚锦华，王国忠，等.静脉麻醉下纤维支气管镜检查临床分析［J］.临床肺科杂志，2006，11(6):780-781.

［5］李玉梅，胡敏，杨丽华，等.气管镜检查患者对健康宣教内容需求的调查与分析［J］.上海护理，2011，11(5):32-34.

［6］上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规—医疗护理常规［M］.上海:上海市科学技术出版社，1998:329.

［7］Belton AB.Conversationmaps in Canada:the first2 years［J］.Diabetes Spectrum，2008，21(2):139-142.

［8］吴海英，金红芳，宋亚军.图片手册应用于永久起搏器植入患者的健康教育［J］.护理学报，2012，19(6B):72-73.

［9］王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:104-129.