曲美他嗪治疗冠心病转正胰岛素抵抗临床疗效分析

全晓红

赤峰学院医学院，内蒙古赤峰 024001

冠心病属于临床上心脏功能性出现障碍的一类疾病，引起冠心病的原因是心脏的冠状动脉出现血液黏稠和血栓等现象，从而影响此处的血运，导致心脏出现缺血和缺氧，引起患者胸闷、胸痛和心绞痛等病症[1]。因此，对其的治疗方式和疗效进行研究，具有很重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2010年6月—2012年12月在我院进行冠心病并发胰岛素抵抗的患者120例，男性为78例，女性为42例，年龄为40～80岁，平均年龄为（61±4.69）岁；病程为0.3～4年，平均病程为（2±1.26）年。所有患者均符合国际心脏病学会制定《缺血性心脏病命名及诊断标准》的诊断标准。将其分为两组，各60例，其中研究组行常规治疗加上曲美他嗪药物治疗，对照组行常规治疗。所有患者均排除合并有肾病、肝病、心力衰竭等严重病症。

1.2 治疗方法

对照组治疗：给予患者常规治疗，即使用单硝酸异山梨酯缓释片进行冠状动脉扩张，预防凝血则用阿司匹林，同时用受体阻滞剂进行心率控制和血压降低，患者如果出现心绞痛，则让患者进行0.5 mg的硝酸甘油舌下含化。

研究组治疗：在对照组的基础上加上曲美他嗪曲美他嗪治疗，药量为20 mg，每日分3次服用。两组患者治疗前后的3个月，均禁食12 h之后，口服75g的葡萄糖，再分别抽取患者空腹和服糖之后2 h内的静脉血，同时进行血糖和胰岛素、肝肾功能等的检测。观察两组患者的治疗效果以及胰岛素抵抗的情况。

1.3 疗效判定

主要通过患者治疗前后的症状改善状况和心电图的变化，确定患者治疗后的效果：①显效：心绞痛症状基本消失，心电图已经恢复正常；②有效：心绞痛的发作频率持续减少，心电图的显示中ST段出现明显回升，患者心肌缺血的程度明显改善；③无效：心绞痛持续发作，无显著改善，心电图未出现改变。

胰岛素的抵抗情况主要是由胰岛素的敏感指数进行体现。可统计患者治疗前后其空腹和餐后2 h内，血糖和胰岛素的水平，从而计算出胰岛素的敏感指数。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料情况

研究组和对照组患者治疗前的一般资料情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

2.2 两组患者治疗后的效果情况

对研究组和对照组患者治疗后的效果进行比较，发现研究组的总有效率为83.3%，对照组的总有效率为68.3%，两组比较差异，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表1 两组一般资料比较

表3 两组患者的胰岛素抵抗比较

表2 两组患者治疗后的效果比较[n(%)]

2.3 两组患者的胰岛素抵抗情况

对研究组和对照组患者的胰岛素抵抗进行比较，发现研究组患者治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升非常显著，餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也比较明显；对照组患者治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升比较缓慢，餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也不明显，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

冠心病病理机制是因为患者脂质代谢发生异常，从而引起血液的黏稠度很高，血液中脂质的颗粒开始聚集凝结，并依附在冠状动脉的血管壁上，造成粥状的斑块，故又叫动脉粥样硬化。斑块阻塞的冠状动脉会对患者的血运造成影响，使患者出现心肌缺血，一旦斑块脱落，污染微细血管，就会对血管造成阻塞，最终形成血栓，引起心肌梗塞疾病。曲美他嗪对游离的脂肪酸代谢整体过程会产生巨大影响，会促进冠状动脉和其周围组织的血运畅通，从而缓解患者心肌缺血等的症状，起到治疗冠心病的作用[2]。

胰岛素抵抗是指胰岛素促进患者葡萄糖的代谢这一功效有所下降，为了维持患者正常的血糖，提高机体的代偿性主要采取提高胰岛素的水平。胰岛素抵抗现象存在很多疾病中，同时也是2型的糖尿病的一个标志。，一般是以胰岛素敏感指数进行评价患者发生胰岛素抵抗现象的。冠心病合并胰岛素抵抗的患者，可通过分析患者治疗前后的空腹、餐后2 h的血糖和胰岛素水平，从而计算出患者的胰岛素敏感指数[3]。

本研究表明，对冠心病治疗比较中，发现曲美他嗪加常规治疗的患者总有效率为83.3%，治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升非常显著，餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也比较明显；而只进行常规治疗的患者总有效率为68.3%，治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升比较缓慢，餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也不明显。由此可知，采取曲美他嗪治疗之后，患者的胰岛素敏感指数（ISI）出现显著提高，明显比进行常规治疗的患者ISI指数高表示曲美他嗪能显著转正冠心病患者胰岛素抵抗状况。曲美他嗪改善患者血运后，也就改善了患者心肌细胞糖代谢的障碍状态，曲美他嗪进行糖代谢的过程中，具有减少内皮素一1释放作用。

综上所述，曲美他嗪治疗冠心病的效果较好，并且治疗过程中患者均未出现显著的不良反应及副作用，安全性好。对于转正胰岛素抵抗方面，作用也十分显著，值得在临床推广使用。

[1] 王春平.曲美他嗪用于冠心病合并胰岛素抵抗患者治疗效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2013(10)：123-125.

[2] 姜丽萍.曲美他嗪对老年心绞痛患者疗效及胰岛素抵抗的临床观察[J].中国临床研究，2010，23(6)：474-475．

[3] 杜泰生.曲美他嗪对冠心病的疗效观察[J].中国医药导报，2012，28(5)：143-145．