全晓红
赤峰学院医学院,内蒙古赤峰 024001
冠心病属于临床上心脏功能性出现障碍的一类疾病,引起冠心病的原因是心脏的冠状动脉出现血液黏稠和血栓等现象,从而影响此处的血运,导致心脏出现缺血和缺氧,引起患者胸闷、胸痛和心绞痛等病症[1]。因此,对其的治疗方式和疗效进行研究,具有很重要的意义。
资料选自2010年6月—2012年12月在我院进行冠心病并发胰岛素抵抗的患者120例,男性为78例,女性为42例,年龄为40~80岁,平均年龄为(61±4.69)岁;病程为0.3~4年,平均病程为(2±1.26)年。所有患者均符合国际心脏病学会制定《缺血性心脏病命名及诊断标准》的诊断标准。将其分为两组,各60例,其中研究组行常规治疗加上曲美他嗪药物治疗,对照组行常规治疗。所有患者均排除合并有肾病、肝病、心力衰竭等严重病症。
对照组治疗:给予患者常规治疗,即使用单硝酸异山梨酯缓释片进行冠状动脉扩张,预防凝血则用阿司匹林,同时用受体阻滞剂进行心率控制和血压降低,患者如果出现心绞痛,则让患者进行0.5 mg的硝酸甘油舌下含化。
研究组治疗:在对照组的基础上加上曲美他嗪曲美他嗪治疗,药量为20 mg,每日分3次服用。两组患者治疗前后的3个月,均禁食12 h之后,口服75g的葡萄糖,再分别抽取患者空腹和服糖之后2 h内的静脉血,同时进行血糖和胰岛素、肝肾功能等的检测。观察两组患者的治疗效果以及胰岛素抵抗的情况。
主要通过患者治疗前后的症状改善状况和心电图的变化,确定患者治疗后的效果:①显效:心绞痛症状基本消失,心电图已经恢复正常;②有效:心绞痛的发作频率持续减少,心电图的显示中ST段出现明显回升,患者心肌缺血的程度明显改善;③无效:心绞痛持续发作,无显著改善,心电图未出现改变。
胰岛素的抵抗情况主要是由胰岛素的敏感指数进行体现。可统计患者治疗前后其空腹和餐后2 h内,血糖和胰岛素的水平,从而计算出胰岛素的敏感指数。
所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理,一般资料用标准差表示,计量资料采用t检验,用(±s)表示,计数资料采用χ2检验,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。
研究组和对照组患者治疗前的一般资料情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),详情见表1。
对研究组和对照组患者治疗后的效果进行比较,发现研究组的总有效率为83.3%,对照组的总有效率为68.3%,两组比较差异,具有统计学意义(P<0.05),详情见表2。
表1 两组一般资料比较
表3 两组患者的胰岛素抵抗比较
表2 两组患者治疗后的效果比较[n(%)]
对研究组和对照组患者的胰岛素抵抗进行比较,发现研究组患者治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升非常显著,餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也比较明显;对照组患者治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升比较缓慢,餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也不明显,两组比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05),详情见表3。
冠心病病理机制是因为患者脂质代谢发生异常,从而引起血液的黏稠度很高,血液中脂质的颗粒开始聚集凝结,并依附在冠状动脉的血管壁上,造成粥状的斑块,故又叫动脉粥样硬化。斑块阻塞的冠状动脉会对患者的血运造成影响,使患者出现心肌缺血,一旦斑块脱落,污染微细血管,就会对血管造成阻塞,最终形成血栓,引起心肌梗塞疾病。曲美他嗪对游离的脂肪酸代谢整体过程会产生巨大影响,会促进冠状动脉和其周围组织的血运畅通,从而缓解患者心肌缺血等的症状,起到治疗冠心病的作用[2]。
胰岛素抵抗是指胰岛素促进患者葡萄糖的代谢这一功效有所下降,为了维持患者正常的血糖,提高机体的代偿性主要采取提高胰岛素的水平。胰岛素抵抗现象存在很多疾病中,同时也是2型的糖尿病的一个标志。,一般是以胰岛素敏感指数进行评价患者发生胰岛素抵抗现象的。冠心病合并胰岛素抵抗的患者,可通过分析患者治疗前后的空腹、餐后2 h的血糖和胰岛素水平,从而计算出患者的胰岛素敏感指数[3]。
本研究表明,对冠心病治疗比较中,发现曲美他嗪加常规治疗的患者总有效率为83.3%,治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升非常显著,餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也比较明显;而只进行常规治疗的患者总有效率为68.3%,治疗前后的空腹胰岛素敏感指数(ISI)上升比较缓慢,餐后2 h的胰岛素敏感指数(ISI)上升也不明显。由此可知,采取曲美他嗪治疗之后,患者的胰岛素敏感指数(ISI)出现显著提高,明显比进行常规治疗的患者ISI指数高表示曲美他嗪能显著转正冠心病患者胰岛素抵抗状况。曲美他嗪改善患者血运后,也就改善了患者心肌细胞糖代谢的障碍状态,曲美他嗪进行糖代谢的过程中,具有减少内皮素一1释放作用。
综上所述,曲美他嗪治疗冠心病的效果较好,并且治疗过程中患者均未出现显著的不良反应及副作用,安全性好。对于转正胰岛素抵抗方面,作用也十分显著,值得在临床推广使用。
[1] 王春平.曲美他嗪用于冠心病合并胰岛素抵抗患者治疗效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2013(10):123-125.
[2] 姜丽萍.曲美他嗪对老年心绞痛患者疗效及胰岛素抵抗的临床观察[J].中国临床研究,2010,23(6):474-475.
[3] 杜泰生.曲美他嗪对冠心病的疗效观察[J].中国医药导报,2012,28(5):143-145.