筒式吸舒在治疗儿童哮喘控制期的疗效观察及护理*

张丽萍 郑碧兰 杨美云

(莆田学院附属医院儿科，福建 莆田 351100)

支气管哮喘是全球范围内严重威胁公众健康的一种慢性疾病，涉及各个年龄组，尤以儿童发病率最高，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，可对儿童健康、学习和生活造成很大的影响[1]。目前，吸入疗法是国际公认的最有效、副作用最小的哮喘控制方法，在哮喘控制期单纯使用定量吸入器(MDI)，由于儿童尤其低龄儿童的理解能力和自控能力较差，操作方法难掌握，治疗效果很不理想。我科2010年8月～2012年10月对莆田学院附属医院80例哮喘控制期的患儿采用MDI喷口处加一贮物装置(吸舒)的吸入方法，同时做好院外护理与管理，坚持随访1年，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年8月～2012年10月来我科就诊的门诊和住院的哮喘患儿160例，诊断均符合哮喘诊断标准[2]。年龄2～13岁，病程1～6年，随机分为两组，对照组80例，其中男47例，女33例，平均年龄(5.68±2.77)岁；观察组80例，其中男52例，女28例，平均年龄(5.90±2.71)岁。所有研究对象均为哮喘控制期患儿。经统计学检验，两组患儿在年龄、性别、病情比较以及病程长短上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般情况的比较

1.2治疗方法 两组患儿均遵医嘱给予布地奈德喷雾剂，观察组采用MDI+吸舒的方法，对照组单纯采用MDI方法，使用前两组患儿均由医务人员向患儿及家长讲解正确使用方法及步骤并示范，然后让他们自行练习，并观察患儿的使用，直到能正确熟练使用。

1.2.1MDI使用方法 使用时取下保护盖振摇，使内容物充分混匀，深呼吸后双唇包住接口端，在吸气开始的同时嵌压MDI活瓣使喷药，吸气末屏气10 s，然后经鼻缓慢呼气。

1.2.2MDI+吸舒使用方法 吸前打开MDI保护盖，振摇，使内容物充分混匀，在喷口上装上吸舒，用吸舒的面罩罩住口鼻，用大拇指压入气雾剂，使喷出的药雾储存于吸舒内，当患儿自然呼吸吸气时内部塞片开放，外部塞片关闭，药物从储雾罐内被吸入气管和肺部，呼气时内部塞片关闭，气体从外部塞片开放排出罐外，每按一下气雾剂呼吸3～5次，把吸舒罐内药物全部吸完。

1.3护理

1.3.1一般护理 保持室内空气新鲜流通，没有刺激性气味，嘱患儿家属注意保暖防寒，预防上呼吸道感染，室内物品应简单不铺地毯，不种花草，不养宠物，避免使用陈旧被褥及羽绒、海绵及填充物，被褥要勤晒，湿式扫除。

1.3.2向患儿家属及患儿宣传有关哮喘的知识，让其了解发病原因及主要的治疗护理方法，宣传吸入疗法的重要性，以及可能出现的副作用及预防方法。建立医患合作关系 采用电话随访，门诊随访形式电话随访，出院1个月内每周一次，以后每月一次，哮喘得到良好控制后，每3个月回门诊回访一次。

1.3.3训练患儿家长掌握吸入疗法的正确操作技术，护士应耐心指导他们进行正确的深呼吸训练，先尽力呼气，再深而慢地吸气，每次吸气后屏息数秒，然后随深呼吸将药吸入，用药后漱口并洗脸，预防口腔感染。

1.3.4吸舒的清洁消毒 筒式吸舒每天清洗1次，洗后须直立风干并放置在阴凉干燥处，避免阳关直射和开水烫洗，使用前用酒精棉球擦拭面罩后应用。

1.3.5心理护理 做好家长心理护理，尽量消除紧张、恐惧感，刚开始使用的儿童，尽量分散其注意力，配合治疗。

1.4统计学方法 应用统计软件SPSS 18.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

从本组资料的结果可以看出，使用不同吸入装置1年，观察组患儿哮喘发作次数明显少于对照组(χ2=12.28，P<0.01)，住院史也比对照组减少(χ2=8.901，P<0.01)，患口腔炎的例数也比对照组显著减少(χ2=9.536，P<0.01)。两组患儿哮喘发作情况的比较，见表2。

表2 两组患儿1年哮喘发作情况比较

3 讨 论

哮喘是儿童时期最常见的反复发作的一种气道慢性疾病，约1/3～1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人[3]，严重影响儿童身心健康。在哮喘发作的急性期，医务人员以及家长共同关切的是控制症状，但缓解后治疗和院外管理往往被忽视或不接受，而这又是哮喘病是否能长时间有效控制的关键。吸入疗法是目前治疗哮喘的最主要的方法，有关调查显示，哮喘患儿不规范使用气雾剂是一种普遍现象，不规范的使用方法可大大减少肺内药物的沉积，明显影响药物的疗效。本次调查资料显示，应用MDI+吸舒的方法治疗控制期的哮喘儿童，明显提高治愈率，减少再次发生哮喘的次数、住院次数以及患口腔炎的概率，与单纯使用MDI的患儿比较，差异有显著性(P<0.01)。

单纯使用MDI，由于儿童尤其是低龄儿童的理解能力和自控能力较差，操作技术有一定的难度，即使正确操作，大部分药物沉积在口咽部，仅有少部分药物从气道吸入，造成药物的浪费，同时也影响了药物疗效。而采用MDI喷口处加一贮物装置(吸舒)，不仅增加MDI喷至口腔的距离，降低了气溶胶微粒的运动速度，从而使被吸入呼吸道和肺部的药物几乎增加1倍，使沉积在口腔内的药物大量降低，减少了口腔咽部念珠菌的感染率。另外加用了吸舒后，患儿可以随意反复吸入药物，不必要求吸气与喷药动作之间的协调，使患儿易于接受。

综上所述，在儿童哮喘控制期，坚持使用MDI+吸舒的方法可以较好地控制症状，避免和减少哮喘发作。吸舒装置价格较低，携带方便，操作简单，易于掌握，有较大的临床应用价值，值得推广应用。同时医务人员要加强对哮喘患儿及家长进行健康教育和管理，正确掌握吸入方法是儿童哮喘得到良好控制的关键。

[1] 晋会.儿童支气管哮喘的流行病学调查[J].中国实用医药,2009,25(4):234-235.

[2] 孙锟,沈颖.小儿内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2009：206.

[3] 陈育智.儿童哮喘防治近况[J]. 华中医学杂志,2006,30(4):269.