产后2小时定时按摩子宫和心理干预预防产后出血疗效观察 *

李茂莲

(泰山医学院附属新泰医院产一科，山东 新泰 271200)

2009年12月～2010年12月，我院采用产后2小时定时按摩子宫及心理干预措施用于经阴道分娩、头先露产妇预防产后出血，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组600例随机分为对照组和观察组各300例，年龄23～31岁，中位年龄27.5 岁，孕周37～41周，均为阴道正常分娩、头先露、胎盘胎膜娩出完整、且无妊娠合并症及分娩并发症的初产妇。两组产妇的一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法 两组产妇在胎儿娩出后常规给予缩宫素20 u肌肉注射，对照组在产房观察2小时送入病房，观察组则在胎盘完全娩出后采用定时按摩子宫法：协助产妇取平卧屈膝位，嘱深呼吸，放松腹肌。护士一手置于产妇腹部触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四肢在子宫后壁，均匀有节奏地按摩子宫(体外腹部按摩法)。也可一只手握拳，置于阴道前穹窿，将子宫托起，另一只手向腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩(腹部-阴道双手按摩子宫法)。每10～15分钟按摩一次，每次持续1分钟，每分钟约按摩20次，直至子宫轮廓清晰、变硬，2小时后送至病房。期间要严密观察宫底的高度、子宫收缩情况及阴道流血量、颜色。同时在分娩过程中实施相应的心理干预，运用美好、温和的语言、愉快地情绪、友善的态度、果断的行为给产妇持续的安慰、鼓励、尊重，认真听取产妇的叙述和提问并耐心细致的解答，借助背景音乐，自我松弛疗法，和导乐陪伴法来消除产妇的紧张焦虑状态，形成乐观、自信、积极的心理状态，并对产妇的表现及时给予肯定和鼓励，使其心率、血压等生命体征稳定，配合医务人员顺利完成分娩，减少产后出血及其他并发症的发生。

1.3出血量的收集与计算方法 采用统一制定的容积法和称重法。容积法是当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下垫入专用有刻度的器皿收集阴道出血，至产后2小时计算出血量。并倒入量杯，准确计量。称重法:容器取出后在产妇臀下垫入事先已称重的棉垫，棉垫称重后把去皮后重量除以血液比重1.05换算成出血的毫升数。分别计算产妇在产后2小时、24小时出血量。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，采用U检验及四格表χ2检验。

2 结 果

2.1两组产妇产后出血发病率比较 观察组产后出血发病率为1.3%(4/300),明显低于对照组的3.3%(10/300),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组产妇产后出血量比较 产后2 h和24 h出血量观察组明显少于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组产妇产后出血量比较

3 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后，2小时出血量超过400 ml或24小时内出血量超过500 ml。产后出血是我国产妇死亡的最主要原因和现代产科的主要并发症[1]。而产后出血有90%的比例病例是宫缩乏力引起，产妇一旦发生产后出血，预后严重，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退[席汗综合征(sheehan syndrome)]后遗症，故应特别重视并做好防治工作。

3.1常规预防 做好孕前、孕期保健工作，建立孕妇保健手册，定期查体。分娩时密切监护、及时处理，分娩后严密观察以及做好出院指导。

3.2特殊护理干预疗法

3.2.1产后2小时定时子宫按摩的必要性 产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍等，而在众多原因中，有90%的病例是由子宫收缩乏力引起，且多发生在产后2小时内，而产后宫缩乏力处理，主要是促进子宫收缩，药物固然重要，但子宫平滑肌对药物的敏感性与体内雌激素和孕激素有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素无效。因此我们采用产后2小时定时按摩子宫法，持续有效的刺激子宫平滑肌收缩，促使肌纤维被动缩复及肌层内的大血管血窦闭合，使第三产程时间明显缩短，同时观察宫底高度、宫体的软硬度、宫腔内积血情况，子宫有无收缩乏力。如发现阴道出血量多、宫底上升、子宫收缩不良，提示宫腔内有积血，应按压宫底，排除宫腔内积血，同时观察阴道出血情况。对于一些产后出血高危因素如:产程时间过长或难产，临产时过多使用镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂，子宫过度膨胀，子宫肌壁水肿，胎盘早剥所致子宫胎盘卒中以及前置胎盘等产妇，应增加按摩次数或持续按摩，从而达到预防产后出血的效果。无论应用哪种按摩法，持续时间很重要，产后子宫收缩的缩腹作用使子宫每次收缩都很有意义，有节律地持续时间越长，子宫恢复就越快。所以产后2小时定时按摩子宫是最直接、有效、便捷、无创的方法，且无痛苦、无副作用、无需任何设备，见效快，产妇容易接受及配合，值得临床推广使用。

3.2.2心理干预疗法的重要性 分娩是一个特殊的生理过程，存在很多不适，对产妇是一种持久而强烈的应激源[2]。所以很多产妇对分娩产生焦虑、恐惧。焦虑和恐惧可导致一系列生理病理反应，使血浆中皮质醇和儿茶酚胺增高，去甲肾上腺素可使子宫收缩加强，而其与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇呈正相关。由此可见，焦虑和恐惧可导致子宫收缩减弱，对疼痛敏感，而强烈的宫缩更加重产妇的不良情绪，从而导致产程延长，出血量增多。故助产士和护士应掌握相应的心理学知识，住院期间尽可能多了解产妇的职业、性格、气质、思想、家庭状况及其对性别的看法，因人而异地对其进行适时、适当的心理护理干预，并运用家庭支持系统功能，使产妇从心理上产生良性刺激，增强产妇对顺利分娩的信心，维持分娩中生理指标稳定，，缩短产程，避免子宫收缩乏力，预防产后出血等并发症。

综上所述，可见产后2小时定时子宫按摩配合心理干预可有效的预防产后出血等并发症，从而降低产妇死亡率。另外也丰富了我们的知识面，提高了自身修养，改善了护患关系，减少了医疗纠纷，推动了产科工作的发展。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003:324.

[2] 赵军.心理护理在产后2小时中的重要作用[J].中国社区医生，2010,16(12)：209.