产妇体位改变对枕横位临床影响*

马莎莎

(扬州洪泉医院，江苏 扬州 225200)

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月至2013年1月在本院分娩并于产程活跃期确诊为枕横位的初产妇，随机分为干预组47例和对照组41例，两组产妇年龄20～37岁，孕周37～41周，先露头，骨盆内、外径线均在正常范围女性骨盆，无严重并发症及合并症，羊水指数正常，B超预测胎儿大小体重，干预组予实施特殊体位护理，对照组不予特殊指导，随意体位。

1.2处理方法 两组产妇均经过充分试产且详细完整记录分娩方式及产程进展，宫口开3cm，如胎膜未破，予人工破膜，排除明显头盆不称，阴道检查提示枕横位88例产妇，随机分组，干预组47例，采取与胎背对侧卧位，胎儿大囟门同侧，上腿屈膝，下腿伸直，腹部尽可能贴紧床面，以枕右横位为例，产妇取左侧卧位，上腿屈膝，下腿伸直，腹部尽可能贴紧床面，宫口开全时，让产妇取仰卧双手抱膝位，令髋关节和膝关节高度屈曲，膝部尽量靠近腹部，两腿充分外展可改善骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，出口前后径可增大1.5～2cm，产轴相对拉直，同时改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间，改变抬头娩出力方向，有利于胎方位向枕前位旋转，缩短第二产程，顺利分娩。观察组不予特殊体位指导，予自由体位进入产程。

1.3统计学方法 采用χ2检验处理数据。

2 结 果

两组产妇分娩方式比较，见表1。干预组自然分娩率为82.98%，剖宫产率为17.02%；对照组自然分娩率为51.22%，剖宫产率为48.78%。干预组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组产妇自然分娩及剖宫产率比较[n(%)]

注：两组比较，χ2=10.59，P=0.00142。

3 讨 论

在头位分娩中，顺产与难产是相对的，决定分娩的因素是产力、产道及胎儿。产道及胎儿大小为不变因素，在适当调整产力，胎方位直接影响到分娩方式。枕横位占头位难产的60%～70%，发生率呈上升趋势，枕横位自然分娩率约12%左右，故改变体位纠正枕横位对降低剖宫产率有非常重要的意义。而改变孕妇体位是影响胎方位的主要措施，其机制是：生存在羊水中的胎儿是可动性的机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各部位之间力的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力作用力之和可以使胎儿绕本身的轴做旋转运动。持续性枕横位是指凡正式临产后，经过充分试产，至分娩结束时，无论胎头在骨盆哪个平面，只要胎头仍持续于枕横位，均称为持续性枕横位。枕横位胎背偏向母体一侧，使产妇侧卧于胎背对侧，使胎儿背部重力及羊水浮力形成偶力作用下使胎背向产妇腹部前壁方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，随着间歇宫缩，胎头不断下降，胎方位朝着最有利于枕前位方向旋转。本组资料显示，侧卧位纠正枕横位有利于自然分娩，降低剖宫产率、新生儿窒息率及胎儿窘迫发生率，此外有利于缩短第二产程，是简单易行、方法有效、副作用及并发症少、值得推广的一种措施。

[1] 李荷莲.妇产科学(八年制)[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：168.

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[3] 曹泽毅，朗景和.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007:811.

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