氨氯地平与依那普利治疗高血压合并冠心病患者的对比研究*

李 勇

(泰安荣军医院药剂科，山东 泰安 271000)

钙通道拮抗剂(CCB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)均具有对靶器官的保护作用及较轻的不良反应[1]，所以，这两种药物系目前冠心病患者进行高血压治疗的一线用药[2]。而心肌梗死后出现的局部缺血，应用ACEI也能够降低患者发生冠脉疾病的概率[3]。据现有研究表明，于稳定性的心绞痛患者当中，尤其是对并发糖尿病的患者，应用ACEI能够减少心血管疾病概率[4]。此外，CCB还能够促进患者重要动脉的血管舒张，而且能够应用在心绞痛治疗等方面。并且治疗并发冠心病的一类高血压患者，应用二氢吡啶类的衍生物是治疗环节中重要的选择。本研究选取2008年11月至2011年11月以来，在我院内科住院治疗的200例高血压合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。旨在观察氨氯地平联合依那普利对高血压并冠心病的患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2008年11月至2011年11月以来收治的200例高血压合并冠心病患者的临床资料，随机分为实验组与对照组，每组100例。其中男性122例，女性78例，上述患者在性别上其差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2入组标准 200例患者均系原发性高血压1期与2期，在进行随机对照前仅应用β受体阻滞剂治疗；患者年龄最大为75岁，最小为24岁；均予以冠脉造影检查后证实冠心病。

1.3排除标准 ①孕妇以及未进行有效避孕的患者。②高血压三期以及恶性高血压患者，包括舒张压在110 mmHg以上的患者。③左室收缩功能下降，并经超声心动图进行测量，其LVEF(左室射血分数)在40%以下的患者；CHF(充血性心力衰竭)患者；近6个月诊断为心肌缺血患者。④血肌酐在2.0 mg/dl以上肾功能衰竭的患者；活动期以及终末期肝病。⑤高钾(在5.5 mEq/l以上)血症或者低钾(在3.5 mEq/l以下)血症的患者。⑥治疗期内的肿瘤患者，出现明显恶病质的患者。⑦经心电图检查提示有左支阻塞或者于应激状态下其ST段不能够分析的患者。⑧应用能够干扰本研究药物治疗效果其他类药物的患者。⑨予以α受体阻滞剂进行治疗的前列腺增生患者，BMI(体重指数)在35 kg/m2以上的患者。

1.4方法 采取双盲法进行随机研究，对实验组100例患者予以氨氯地平与依那普利进行联合治疗，对对照组100例患者仅予以氨氯地平进行治疗，两组疗程均为12周。并监测患者治疗过程中的血压情况。剂量调整：在舒张压为85 mmHg以上时，可以依次进行药物剂量的递增。实验组患者的固定剂量是：2.5 mg氨氯地平与10 mg依那普利，5 mg氨氯地平与10 mg依那普利，以及5 mg氨氯地平与20 mg依那普利。对照组患者剂量是：2.5 mg与5 mg以及10 mg氨氯地平。并于研究进入到最后阶段，对全部患者予以12导联的心电图检查以及实验室分析。

2 结 果

实验组与对照组患者经治疗后，其DAP(舒张压)与SAP(收缩压)均较治疗前显著下降(P<0.01)，但两组比较，不具有明显差异(P>0.05)；但实验组患者下肢水肿的发生率显著低于对照组患者(P<0.01)，见表1～3。

表1 治疗期间两组收缩压的变化情况对比(mmHg)

表2 治疗期间两组舒张压的变化情况对比(mmHg)

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨 论

在本研究结果中，实验组(应用氨氯地平联合依那普利治疗)患者收缩压已经下降了30 mmHg，自(142.9±9.1) mmHg下降为(109.8±9.7)mmHg；对照组患者平均下降了25 mmHg，自(140.5±8.7)mmHg下降为(109.9±9.6)mmHg。尽管实验组患者血压下降的幅度较大，而研究的最后阶段，全部患者的降压效果均接近，并且均在130 mmHg以下，说明两者的降压效果类同，无统计学差异，而杨劲松[5],马战胜[6]，高媛[7],姜雪[8]等所做的相关研究，结果均表示联合用药效果好于单一用药，并且有统计学意义，分析主要与本研究入组对象合并冠心病有关。而实验组舒张压均下降了20 mmHg，对照组则下降约14.5 mmHg。实验组应用氨氯地平，其平均日剂量均低于单独予以氨氯地平治疗的对照组，也证实了予以患者依那普利能够确实增强实验组的降压效果。吴国政[9]亦认同依那普利能够改善心功能和逆转左室肥厚等作用，尤其适用于高血压合并有充血性心力衰竭、心肌梗死等心脏病患者；而这也同样可以解释实验组患者下肢水肿的发生率较低，即低剂量的氨氯地平与动脉血管的扩张剂以及ACEI类(静脉血管的扩张剂)一样能够控制患者下肢水肿。此外，尤其对于高危人群，比如并发有冠心病的一类患者，就必须要考虑到所用药物阻断患者RAAS系统的重要性。

高血压患者的心血管疾病发病风险可以经有效的治疗患者全身性的动脉高压而得到控制。既往50年的研究中，患者心血管病中，单病种的死亡率明显下降，其主要的原因在于临床广泛应用抗高血压类药物。应用Meta进行随机分析研究与评估，提示患者血压下降所导致的心血管风险已经大幅度降低。例如：患者收缩压下降约10 mmHg以及舒张压下降约5 mmHg均能够相应降低脑血管意外导致的死亡风险，同时在中年患者当中，也能够降低其40%至50%以上冠脉疾病以及其他类型心血管疾病存在的风险。与此同时，于老年患者当中也能够观察到此类情况，仅是程度不同而已。

已经被证实的一项前瞻性研究显示：患者舒张压在70至120 mmHg以及收缩压在110至180 mmHg的情况下，其收缩压每出现20 mmHg的增加或者舒张压出现10 mmHg的增加，患者冠心病以及心血管意外所致死亡的风险可呈双倍的递增[10]。所以，于现有的研究当中，联合应用ACEI类的药物能够为降低患者动脉血压提供更多的益处。此外，对氨氯地平进行作用评估，对有高血压既往史的冠心病患者予以氨氯地平联合依那普利，同安慰剂进行疗效对比，结果显示，依那普利联合氨氯地平组的心血管事件与安慰剂组相较，其发生率明显降低，甚至能够减缓前者动脉硬化的进程。并且经对患者进行血管内超声的评价得以验证。而这也表明，针对冠脉疾病的患者而言，氨氯地平不仅具有降压功效，还能够确实改善患者的血管内环境。

该类抗高血压药最主要的不良反应为：应用ACEI类能够导致患者咳嗽，应用钙拮抗剂能够导致患者下肢水肿。因为毛细血管的动静脉均存在有较低压力差，所以下肢水肿多出现于予以二氢吡啶类的钙通道拮抗药物治疗患者中。而ACEI类的药物经常同静脉扩张剂联合应用，以减少患者该类水肿的发生。所以，ACEI 类的药物与钙通道拮抗药联用，能够更好的控制患者血压，以及减少患者发生下肢的水肿，本研究结果亦证明了这一观点的正确性，杨劲松[5],王俊玲[11]等相关研究均支持可以降低不良反应发生率。

目前在冠心病以及原发性高血压患者当中，予以氨氯地平与依那普利治疗，同单独予以氨氯地平进行治疗相比较，均能够有效的降低患者血压，但前者不良反应的发生率较低。本研究观察组不良反应的发生率为17%，而对照组则为37%，并且对照组主要表现为下肢水肿。如果能够保证良好的治疗依从性，观察组患者的心血管事件，其发病率也能够相应地降低。

本研究采取双盲法进行随机研究，对我院200例高血压并冠心病的患者临床资料进行回顾性分析。其中观察组应用氨氯地平联合依那普利，对照组仅应用氨氯地平，观察组与对照组患者经治疗12周后，其DAP(舒张压)与SAP(收缩压)均较治疗前显著下降，但两组相较，不具有明显差异；其中观察组患者下肢水肿的发病率显著低于对照组患者。综上所述，氨氯地平联合依那普利联合用药同氨氯地平单独用药一样，治疗高血压并冠心病的患者以及SAH(心绞痛)为I级与II级的患者均有效。此外，氨氯地平联合依那普利联合用药，能够阻滞患者肾素-血管紧张素系统的作用，进而有效控制患者发生下肢水肿。

[1] 余盛龙,陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学,2011,32(18):2458-2460.

[2] 姚震,马瑞莲.高血压合并冠心病的治疗策略[J].海南医学,2011,22(3):8-13.

[3] 张青丽,郝茹.老年高血压用药治疗的临床要点[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2378-2380.

[4] 杨习星,李宏林.硝苯地平缓释片(Ⅱ)联合依那普利对老年人冠心病合并高血压降压效果临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(7):882-883.

[5] 杨劲松.观察苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压的临床疗效[J].中国医药指南，2012,10(30)：177.

[6] 马战胜.氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的临床观察[J].中国实用医药，2011,6(18):143-144.

[7] 高媛.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗老年人高血压的疗效观察[J].中国医学工程，2012,20(9)：104.

[8] 姜雪.氨氯地平联合依那普利治疗高血压的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011,4 (11A)：62-63.

[9] 吴国政.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国实用医药，2010,5(7)：11-12.

[10] 章兴甫.普伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血压的临床观察[J].中国现代医生,2011,49(7):33,44.

[11] 王俊玲. 苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国实用医药，2012,7(12)：181-182.